La Prueba de Pap: Cambios Cervicales y Cuidado Médico

Modified by: Lara Bonner Millar, MD
By: Ivor Benjamin, MD and Linda Echols, MSN, RN
Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 12 de marzo del 2012

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Le han informado que su prueba de Pap demostró algún cambio en las células de su cerviz. Esto requiere estudio adicional. Este documento le ayudará a entender los cambios y el curso probable de su cuidado medico.

¿Qué es la prueba de Pap?

La prueba de Pap fue introducida como un examen de detección temprana para el cáncer cervical en 1943 por el Dr. George Papanicolaou, por el quién se nombra. La prueba de Pap examina las células de la cerviz, o cuello de la matriz, que está situada en la parte al final de la vagina.

La descarga vaginal normal contiene las células que son vertiente de la cerviz y del útero. Muestras de estas células se toman para la prueba de Pap. Por esta razón, usted no debe usar tapones, duchas vaginales o medicamentos vaginales por lo menos 24 horas antes de hacerse la prueba de Pap.

Durante la examinación ginecológica, un espéculo se inserta en la vagina para poder ver la cerviz y la vagina. El doctor o la enfermera inserta una esponja de algodón o un cepillito especial apacible en la abertura cervical (OS cervical) para muestrear las células endocervicales. Después, el examinador raspa suavemente la cerviz, el exterior de la cerviz (portio) con una espátula pequeña en orden de conseguir las muestras de la descarga que contienen las células cervicales.

Estas muestras se colocan en una o dos diapositivas de cristal, y se envían a un citologísta para examinación detallada debajo de un microscopio. Un citologísta es un especialista quién se entrena en la interpretación de las pruebas de Pap. Un informe se envía a su doctor con una clasificación de los resultados de la prueba y con una descripción de los cambios de las células.

Clasificación de células escamosas en la prueba de Pap

Varios diversos esquemas de clasificación se han desarrollado sobre los años para caracterizar los resultados de la prueba de Pap. Desafortunadamente, ésta es una continua fuente de confusión. El sistema anticuado de Clase originalmente desarrollado por el Dr. Papanicolaou ha sido substituido por el Sistema de grado CIN y el sistema de Bethesda. CIN (por sus siglas en ingles) representa neoplasia intraepitelial cervical e implica una aberración subyacente en la proliferación de las células. En la mayoría de los casos, ésta es una lesión precancerosa la cual se trata fácilmente con curación del casi 100%. El sistema de grado CIN y el sistema de Bethesda están en uso extenso hoy día. La tabla abajo compara la varias nomenclaturas usadas para clasificar las anormalidades de las células escamosas vistas en la prueba de Pap:

Clasificación de Anormalidades en las Células Escamosas

Descripción

Grado de CIN

Sistema De Bethesda (1)

Clase (anticuada)

Normal

Normal

Normal

Clase I

Atípia reactiva o neoplástica

Atípia

ASCUS (2)

Clase II

HPV

HPV

SIL de grado bajo (3)

Clase II

Atípia con HPV

Atípia, "atípia cóndilomatosa" y " atípia koilocítica "

SIL de grado bajo

Clase II

Displasia Leve

CIN I

SIL de grado bajo

Clase III

Displasia Moderada

CIN II

SIL de grado alto

Clase III

Displasia Severa

CIN III

SIL de grado alto

Clase III

Carcinoma "in-situ"

CIS

SIL de grado alto

Clase IV

Cáncer Invasor

Cáncer Invasor

Cáncer Invasor

Clase V

1.       Kurman, R.J., Solomon D. El sistema de Bethesda para divulgar diagnosis citológico cervical / vaginal, Springer-Verlag, Nueva York, 1994

2.       ASCUS: Células escamosas o glandulares anormales de significación indeterminada deben ser calificadas con mas detalle, si es posible, si un proceso reactivo o neoplástico se favorece.

3.       SIL: Lesión intraepithelial escamosa.

Clasificación de células glandulares en la prueba de Pap

Las anormalidades glandulares son más difíciles de clasificar. Células glandulares que se ven en la prueba de Pap más comúnmente vienen de la endocérviz. Sin embargo, otras superficies epiteliales glandulares en la zona reproductiva femenina pueden soltar células que son visibles en la prueba de Pap. Las células endometriales pueden aparecer en pruebas de Pap y revelar anormalidades subyacentes. Porque el tracto reproductivo en la mujer está abierto a la cavidad abdominal vía los tubos de falopio, de vez en cuando, células del ovario, de los tubos de falopio, del peritoneo o de otros órganos interabdominales se pueden considerar en la prueba de Pap. Células glandulares en la prueba de Pap se clasifican como sigue:

  • Células endometriales, citológicamente benignas, en una mujer posmenopáusica
  • Células glandulares anormales de significación indeterminada (AGUS) se deben calificar con más detalle, si es posible, si un proceso reactivo o neoplástico se favorece.
  • Adenocarcinoma endocervical
  • Adenocarcinoma endometrial
  • Adenocarcinoma extrauterino (por ejemplo, ovárico, tubo de falopio, páncreas, etc.)
  • Adenocarcinoma, especificado no de otra manera (i.e. sitio primario desconocido)

Proceso de cambios cervicales

La cerviz es la parte del útero que se extiende en la vagina. Hay dos tipos de células que alinean la cerviz, una alinea la cerviz externa (portio) y otra alinea la cerviz interna (endocérviz). Hay una unión distinta entre los dos tipos de células llamada la zona de transformación. La prueba de Pap se toma de esta área porque es donde la displasia (pre-cáncer) y el cáncer se desarrollan mas comúnmente.

Dos cambios comunes en las células son metaplasia y displasia.

Metaplasia - la metaplasia está generalmente descrita como un proceso de crecimiento de la célula o de la reparación de la célula que es benigno (no canceroso). Este proceso ocurre normalmente en bebés antes de nacer, durante adolescencia, y con el primer embarazo. Los estudios han demostrado que la metaplasia está presente en mas de la mitad de todas las mujeres en un cierto punto en su desarrollo.

Displasia - en displasia, hay un aumento en el número de las células formadas, que no se maduran según lo esperado. Esto cambia el interior de la célula. Mientras más alto es el grado de la displasia encontrado en la cerviz, más probablemente progresará al cáncer invasor. Por esta razón, la displasia se piensa como una condición "precancerosa". Las displasias son el casi 100% curables si están manejadas apropiadamente. Una pequeña proporción de las displasias leves (CIN I o SIL de grado bajo) regresarán sin el tratamiento. Sin embargo, no es posible distinguir entre las áreas displásticas de la cerviz que volverán a la normalidad y las áreas displásticas que progresarán y en última instancia se convertirán en cáncer.

Causas de los cambios de la células cervicales

La inflamación da lugar a menudo a pruebas de Pap levemente anormales. Éstas pueden resultar en la diagnosis de CIN I en el sistema de grado CIN, ASCUS en el Sistema de Bethesda o cambios constantes con la infección del virus de papiloma humana (HPV, por sus siglas en ingles). Una cerviz inflamada puede aparecer roja, irritada, o erosionada. Algunos de las causas comunes de la inflamación cervical son:

  1. bacterias (de una infección)
  2. virus, especialmente infecciones del herpes y cuminata del condiloma (verrugas)
  3. infecciones de candida o de monilia
  4. infecciones de tricomonas
  5. embarazo, malparto, o aborto
  6. productos químicos (por ejemplo, medicaciones)
  7. cambios hormonales

Cuando se trata y se despeja la inflamación, reparación a través de la metaplasia generalmente ocurre. En varios meses, una prueba de Pap de repetición a menudo entonces es normal.

Colposcopía: El paso diagnóstico siguiente

Todas las pruebas de Pap anormales requieren evaluación adicional. Si la anormalidad es leve (es decir, inflamación, o cambios de HPV) su proveedor de cuidado medico puede elegir repetir la prueba de Pap en algunos meses. Si las anormalidades han persistido o empeorado, una Colposcopía  se indica. La colposcopía permitirá a su médico o enfermera hacer un diagnosis más exacto.

Colposcopía - un colposcopio es un microscopio con luz que se utiliza para magnificar el tejido cervical durante una examinación pélvica. El colposcopio se utiliza para visualizar las áreas anormales de la cerviz y de la vagina cuáles son demasiadas pequeñas para ver con el ojo desnudo. La zona de transformación entera debe ser considerada. La examinación es un procedimiento de oficina y es más incómodo que una examinación pélvica rutinaria. Toma de 5 a 10 minutos para realizarse. Durante la examinación, el examinador puede tomar pequeñas muestras del tejido cervical (biopsias). Otro especialista, patólogo, examinará las muestras y las células del tejido fino. Estas biopsias de diagnóstico guiaran si se necesita mas seguimiento en el futuro

De la perspectiva del examinador
De la perspectiva del examinador

Colposcope from the patient's view
De la perspectiva del paciente

Opciones de tratamiento para la displasia cervical

Biopsia de cono - una biopsia de cono es una operación de menor importancia cuál se realiza generalmente en una facilidad quirúrgica sin internar al paciente. En la sala de operación, el médico extirpa una muestra formada cono un cono del tejido interno de su cerviz. Este tejido se envía a un patólogo para examinación detallada debajo un microscopio. Este procedimiento no extirpa ningunos de sus órganos reproductivos y debería tener poco impacto en su capacidad futura de salir embarazada. Si solamente la displasia se encuentra en el espécimen del cono, entonces a menudo ningún tratamiento adicional será requerido. Sin embargo, si se descubre el cáncer invasor, tratamiento adicional (es decir, cirugía o radioterapia) se indica. Por lo tanto, la biopsia de cono se puede considerar como terapéutica (si toda la displasia es quitada) o diagnóstica (si se descubre un problema peor que requiere tratamiento adicional).

Procedimiento de Extirpación Electroquirúrgico de Lazo (LEEP) El procedimiento de LEEP (por sus siglas en ingles) es similar a una biopsia de cono en que extirpa una muestra del tejido de su cerviz. Asimismo, un patólogo examina el tejido fino debajo de un microscopio. El procedimiento de LEEP tiene la ventaja de ser realizado fácilmente en una oficina con anestesia local. Sin embargo, el procedimiento de LEEP y la biopsia de cono no son equivalentes y su médico recomendará cuál es la mejor opción en su caso particular.

Criocirugía - Criocirugía es otra opción para el tratamiento. Este procedimiento se hace en la oficina del doctor. Durante el procedimiento, el doctor congela y de tal modo destruye la displasia en su cerviz. Usted puede notar una breve sensación fría desagradable durante el procedimiento de congelación. Una desventaja de la criocirugía es que no hay espécimen obtenido para que el patólogo examine para excluir la posibilidad del cáncer invasor.

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