Tositumomab (Bexxar®)

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Ultima Vez Modificado: 12 de septiembre del 2012

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Para que se utiliza

Tositumomab es aprobado para los pacientes con Linfoma de Non-Hodgkin de recaída o refractario de la célula B folicular o transformada de calidad inferior, así como para los pacientes quienes son refractarios a la terapia de Rituximab. Las células del linfoma deben expresar el marcador de la proteína CD 20 en su superficie para ser elegibles para esta terapia.

Cómo trabaja

Tositumomab es un tipo de terapia conocido como radioinmunoterapia, que es una combinación de un anticuerpo monoclonal y de radiación. El anticuerpo monoclonal se dirige contra un antígeno encontrado en todas las células de B maduras, llamadas CD 20. Los estudios demuestran que como el anticuerpo se ata a las células de B, induce el apoptosis (muerte de la célula). Esto se piensa ser una respuesta inmune-mediada. El anticuerpo también sirve para entregar un isótopo radiactivo a las células apuntadas. El yodo (I), específicamente I-131, es el radioisótopo usado, y emite la radiación para inducir daño celular por la formación de radicales libres. Los radicales libres pueden dañar no sólo las células apuntadas, pero pueden también matar a las células en la vecindad circundante, un fenómeno conocido como el “efecto del espectador”.

Cómo es dado

La droga se da en dos pasos. El primer paso implica la administración del tositumomab, que toma cerca de 1 hora. Entonces el I-131 se inyecta durante veinte minutos. La distribución en el cuerpo entero del I-131 se comprueba usando tres exploraciones de la proyección de imagen sobre siete días después de la administración. Mientras la distribución aparezca normal en las exploraciones, una segunda dosis del tositumomab, seguida por el tositumomab con el I-131 unido, se da entre 7-14 días después de la dosis original. Este curso de terapia (ambos pasos) se hace solamente una vez, pues no se han hecho ningunos estudios hasta ahora para determinar si puede ser repetido con seguridad.

Para prevenir reacciones alérgicas, los pacientes recibirán acetaminophen y diphenhydramine antes de cada dosis. Para proteger la glándula de tiroides contra la radiación, el paciente tomará una dosis de solución de potasio llamada SSKI, o en solución de Lugol, o de tabletas del yoduro de potasio.

Efectos secundarios y precauciones

Es importante dejar a su doctor o enfermera saber si usted tiene cualquiera alergia y qué medicamentos usted está tomando actualmente, ambos medicamentos que se compran sin recetas y aquellos de recetas. Estos incluyen las vitaminas, las hierbas, los suplementos alimenticios y cualquiera droga ilegal. No toda persona experimenta los efectos secundarios durante la quimioterapia y la mayoría de los efectos secundarios son temporales.

Los efectos secundarios (no relacionados a la sangre) experimentados por los pacientes en los estudios eran generalmente leves y reversibles. Estos efectos secundarios incluyeron reacciones relacionadas a la infusión, tales como escalofríos, fiebre, irritación de la garganta y náusea.

Debilidad (el 43% de pacientes experimentaron este efecto secundario)

El efecto secundario no-hematológico más común de este agente es debilidad. Algo de la debilidad puede ser debido a la formación de “HAMA”. Las siglas de HAMA significan anticuerpos humanos contra el ratón. Esto significa que el paciente ha desarrollado los anticuerpos a una sección pequeña de la droga que se deriva de ratones. Las personas generalmente se sienten fatigadas y pueden desarrollar fiebres. La debilidad podría también ser resultado de anemia (la cuenta de célula de sangre roja baja), o de la enfermedad sí mismo.

Náusea (31%)

Algunas personas pueden sentirse nauseadas con este tratamiento, y esto se debe traer a la atención del oncólogo, pues hay muchos buenos agentes disponibles para luchar contra la náusea inducida por la quimioterapia. Es una buena idea comer algo ligero antes de su tratamiento. Además, los ajustes dietéticos pueden ayudar. Evite las cosas que empeoran los síntomas, trate los antiácidos (como la leche de magnesia o las tabletas de calcio tales como Tums), el refresco de jengibre o las galletitas saladas para disminuir los síntomas.

Reacción alérgica (2%)

Aunque es infrecuente, podría ser un efecto secundario serio de esta terapia. Pocas personas pueden desarrollar una reacción alérgica aguda a la droga durante la infusión. El índice de la infusión puede ser retardado, y la adición de antihistamínicos y de esteroides es generalmente provechoso. Según lo mencionado antes, los pacientes recibirán acetaminophen y diphenhydramine antes de cada dosis para ayudar a prevenir estas reacciones.

Neutropenia (cuenta de la célula de sangre blanca baja) (77%)

El efecto secundario primario asociado al tositumomab durante los estudios clínicos era reducción en las cuentas de la célula de sangre blanca como resultado de la mielosupresión (producción disminuida de la célula de sangre por la médula). Los pacientes más probables de experimentar esto eran ésos con la implicación de la médula por su linfoma o con daño significativo de la médula por tratamientos anteriores. Las cuentas de sangre blancas disminuidas dieron lugar a hospitalizaciones para la infección o la neutropenia febril en 7 por ciento de los pacientes. Las células de sangre blancas son importantes para luchar contra la infección. Mientras que recibe el tratamiento usted está en un riesgo más alto de desarrollar infecciones. Usted debe lavarse las manos con frecuencia, evitar a las muchedumbres y a las personas que están enfermas o tienen catarros. Usted debe dejar a su doctor o enfermera saber enseguida si usted tiene una fiebre (temperatura de 100.4 F o mayor), dolor de garganta o catarro, o una llaga que no se cura.

Trombocitopenia (cuenta de plaqueta baja) (95%)

Las cuentas de plaqueta bajas eran también una reacción adversa común. Las plaquetas ayudan a coagular la sangre, así que cuando la cuenta está baja usted está en un riesgo más alto de desangrar. Usted no debe utilizar una navaja de afeitar (una maquinilla de afeitar eléctrica es mejor), evite cualquier deporte de contacto y no tome productos con aspirina ni ibuprofen (estos pueden también aumentar el riesgo de la sangría). Deje a su doctor o enfermera saber si usted tiene alguna sangría, incluyendo sangramiento por la nariz o las encías. Si la cuenta llega a ser demasiado baja usted puede recibir una transfusión de plaquetas.

Anemia (cuenta de la célula de sangre roja baja) (61%)

Sus células de sangre rojas son responsables de llevar el oxígeno a los tejidos finos en su cuerpo. Cuando la cuenta de la célula de sangre roja está baja, usted puede sentirse cansado o débil. Usted debe dejar a su doctor o enfermera saber si usted se siente corto de respiración, tiene dificultad al respirar, o dolor en su pecho. Si la cuenta se vuelve demasiado baja, usted puede recibir una transfusión de sangre.

MDS/Leucemia secundaria (1%)

Aunque es raro, éste podía ser un efecto secundario del tratamiento devastador. Los cánceres secundarios son cánceres causado por el tratamiento con el tositumomab. Los dos cánceres vistos lo más comúnmente posibles son síndrome mielodisplastico y leucemia.

Misceláneo

Una palabra final de precaución: el embarazo es una contraindicación absoluta a la radio-inmunoterapia. Toda radiactividad se debe evitar durante un embarazo.

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