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HDR para los cánceres ginecológicos

Carolyn Vachani, RN, MSN, AOCN
Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 10 de diciembre del 2006

La HDR (por sus siglas en ingles) es un tipo de radiación interna dada para algunos cánceres uterinos o cervicales. Las siglas de la HDR significan tarifa de dosis alta, que significa que la mujer recibe una dosis alta de radiación sobre un período de tiempo breve, con respecto a la LDR (tarifa de dosis baja), en la cual la radiación se entrega internamente sobre varios días o radiación de la viga externa, que se entrega en un período de semanas. La HDR permite una entrega más exacta de dosis altas de radiación al tumor, mientras que reduce al mínimo la cantidad de radiación que los tejidos finos normales reciben (por ejemplo la vejiga y el recto).

La HDR es dada insertando una sonda, también llamada un aplicador, en la vagina. Esta sonda está conectada con una máquina que contiene una fuente de radiación. La máquina alimenta automáticamente la fuente de radiación en la sonda, donde permanece por un tiempo predeterminado, conocido como el tiempo de detención. Una vez que el tiempo esté acabado, la máquina quita la fuente y el aplicador se quita de la vagina. El tiempo de detención puede ser dondequiera a partir de 10-20 minutos y durante este tiempo usted estará sola en un cuarto alineado de plomo. Este cuarto es para proteger a los técnicos contra la recepción de la radiación, pero pueden verle a través de una ventana de cristal y hablarle vía un micrófono de dos vías.

Su doctor puede recomendar la HDR conjuntamente con la radiación de viga externa tradicional (EBT, por sus siglas en ingles), en este caso se da típicamente un día a la semana junto con 4 días a la semana de la EBT. Algunas mujeres recibirán la HDR después de que hayan terminado la EBT. Usted recibirá la HDR a partir de 3 a 6 veces, dependiendo del tipo y del grado del tumor que es tratado. Este artículo explicará el procedimiento detalladamente y qué usted puede esperar. Esté segura de hablar con su doctor o enfermera sobre cualquier pregunta que usted pueda tener. Este procedimiento puede ser atemorizante, pero saber qué esperar puede ayudar a hacerlo un poco más fácil.

Simulación

La simulación, también llamada ajuste, permite que el oncólogo de radiación y el físico planeen sus dosis del tratamiento usando las exploraciones de TAC del área que se tratará. Para la simulación, usted vendrá a la clínica de radiación y tendrá cita con su enfermera, que le hará algunas preguntas acerca de su salud e historia. Si usted también está recibiendo la radioterapia de viga externa además de la braquiterapia de HDR, usted tendrá una intravenosa insertada y puede ser pedida beber un contraste oral. Le llevarán entonces a un explorador de TAC, donde varias exploraciones serán tomadas. Estas exploraciones entonces se utilizaran para planear la radioterapia, que puede tomar varios días. Las exploraciones serán tomadas con y sin (si usted está recibiendo la radioterapia de viga externa) el aplicador en lugar. Usted volverá más adelante para el tratamiento real.

Día del tratamiento

En el día del tratamiento de la HDR, usted vendrá a la clínica de radiación donde usted tendrá cita con su enfermera y doctor. Le llevarán a un cuarto de examen en donde usted tendrá un examen pélvico y le pedirán divulgar cualquier problema que usted pueda tener. Usted recibirá una medicación para ayudarle a relajarse durante el procedimiento. Algunas pacientes tendrán un catéter de colección de orina colocado en la vejiga. Un tinte de contraste se pone en el catéter, que permite que los técnicos y los médicos vean la localización de la vejiga al dar el tratamiento de la HDR. Durante el examen pélvico, dos “semillas” de oro serán colocadas en la parte de arriba de la vagina para permitir que el equipo conozca la localización exacta de la vagina durante el tratamiento (las semillas se pueden ver en una radiografía, mientras que no se puede ver el tejido fino vaginal). Estas semillas se caerán después de cerca de dos semanas y usted puede o no puede notarlas. No son radiactivas y usted puede botarlas con seguridad en la basura.

Le llevarán entonces al cuarto del tratamiento de la HDR. Le pedirán acostarse en una tabla con sus piernas en estribos. El doctor insertará el aplicador en su vagina. El aplicador es de cerca de una pulgada de diámetro y una gasa será insertada alrededor del aplicador para evitar que se mueva durante el tratamiento. En algunos casos, una mujer necesitará tener un tubo pequeño insertado en el recto, a través del cual una cantidad pequeña de bario será administrada. Esto permitirá que el equipo vea el recto en las radiografías usadas para planear el tratamiento. Esto puede ser atemorizante porque es un cuarto alineado de plomo y le colocarán en la tabla y la dejaran en el cuarto sola. El equipo puede ver y comunicarse con usted a través de una ventana de cristal y de un micrófono de dos vías.

Un aplicador típico

El cuarto de tratamiento de la HDR

Una vez que le posicionen, su equipo saldrá del cuarto para tomar radiografías, confirmar que el aplicador está en la posición correcta, y hacer cualquier ajuste necesario. Esto puede tomar entre 15-20 minutos. Recuerde que pueden verle y oírle, así que usted puede dejarles saber si usted está teniendo cualquier problema.

Una vez que la colocación sea comprobada por las radiografías, el aplicador es conectado con alambres finos con la máquina de la HDR, que contiene la fuente de radiación. Un físico ha calculado la dosis apropiada para usted antes de tiempo basado en la simulación hecha anterior. Este cálculo determina cuánta radiación será utilizada y cuánto tiempo necesitará permanecer en lugar. Una vez que cada persona haya salido del cuarto, la máquina de la HDR dispensara la fuente de radiación en el aplicador. Usted no sentirá esto, pero usted podrá oír el ruido de la máquina. La cantidad de tiempo que seguirá habiendo fuente en el aplicador puede ser dondequiera a partir de 10-20 minutos, dependiendo del tipo y del grado del tumor. El doctor puede decirle antes de tiempo cuánto tiempo seguirá habiendo radiación en el aplicador así que usted pueda estar preparada. Una vez que el tiempo esté se acabe, la máquina quita la fuente de radiación y la vuelve a la cubierta, haciéndolo seguro para que el equipo entre en el cuarto otra vez. El aplicador y el catéter de la colección de orina serán quitados en este tiempo y usted podrá volver a su casa.

¿Qué puedo esperar después del tratamiento?

• Usted experimentará probablemente cierto manchar o sangrar. Éste no debe ser más que un período menstrual normal.
• Usted puede desear traer una toalla sanitaria con usted para usar al regresar a su casa o podemos darle una. Usted no debe utilizar tapones, pues usted tendrá cierta irritación en la vagina y los tapones podrían hacer esto peor.
• Para algunas mujeres, las duchas con vinagre y agua serán recomendadas para ayudar a limpiar cualquier tejido fino muerto. Su doctor le dirá si esto es de beneficio para usted. Usted puede comprar un conjunto de ducha en su farmacia local.
• Usted puede experimentar calambres abdominales, similar a los calambres menstruales, por 24 horas después del procedimiento. Usted puede utilizar ibuprofeno (Advil, Motrin o Nuprin) o naproxen (Aleve o Naprosyn) para relevar los calambres. Este segura de seguir las instrucciones en la botella.
• Si usted tuvo un catéter de colección de orina durante el procedimiento, usted puede experimentar quemazón cuando usted orine por hasta 24 horas. Usted debe beber 8-10 vasos de bebidas sin alcohol y descafeinadas al día por algunos días después del procedimiento para ayudar a relevar cualquier quemazón.
• Algunas pacientes experimentan diarrea. Usted puede tomar medicaciones que se compran sin recetas médicas, tales como loperamide (Imodium) o Kaopectate para ayudar a lidiar con cualquier diarrea. Vea nuestra hoja de enseñanza sobre como lidiar con la diarrea para otros consejos sobre el manejo de la diarrea.
• Si usted tuvo bario insertado en su recto durante el procedimiento, usted puede desarrollar estreñimiento debido a esto. Sus excretas aparecerán de un color grisáceo por los primeros movimientos del intestino después del procedimiento. Beba muchos líquidos y trate de caminar o hacer ejercicio para promover el movimiento del intestino. Si usted no tiene un movimiento del intestino por 1-2 días después del tratamiento, o es propensa al estreñimiento, trate de tomar un laxante que se compra sin receta médica tal como Sennakot, leche de magnesia o beber jugo de ciruela. Si usted no tiene un movimiento del intestino por 3-4 días después del procedimiento, notifique a su doctor.
• Sugerimos que usted se refrene de tener relaciones sexuales durante el tratamiento debido al dolor  y a la irritación que usted puede tener en su vagina.
• Le darán dilatadores vaginales para su uso una vez que se haya terminado su tratamiento. Éstos ayudarán para que el tejido fino vaginal siga siendo flexible, haciendo la relación sexual más agradable, pero también haciendo los exámenes pélvicos más cómodos. Usted necesitará utilizar el dilatador para el resto de su vida. Vea nuestra hoja de enseñanza sobre los dilatadores para aprender más sobre ellos.
• Usted no está de ninguna manera radiactiva después del procedimiento y es seguro que sus amigos y familia estén alrededor de usted.
• Usted puede comer una dieta normal y continuar sus actividades normales mientras que reciba el tratamiento de la HDR.

Razones de llamar al doctor

• Si usted desarrolla una fiebre (temperatura > 101)
• Usted tiene dolor que no se releva con medicación que se compra sin receta medica
• Usted tiene sangría excesiva (más que un período menstrual) o desarrolla algún flujo vaginal
• Usted tiene quemazón o sangre en la orina más de 24 horas después del procedimiento
• Usted no tiene un movimiento del intestino por 3-4 días después del procedimiento
• Usted tiene más de 3-4 episodios de diarrea líquida al día