Oncología quirúrgica: Los fundamentos

Lara Bonner Millar, MD
The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania?
Ultima Vez Modificado: 13 de enero del 2011

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¿Cuál es oncología quirúrgica?

La cirugía como campo médico ha estado cambiando rápidamente desde el último 1800s, en gracias grandes de la parte al desarrollo de la anestesia segura y eficaz. La oncología quirúrgica es una especialidad esa los focos en el tratamiento quirúrgico de una variedad de tumores. Ephraim que McDowell hizo el primer divulgó la resección de un tumor ovárico en 1809, pero desde el 7mo siglo, las técnicas descritas egipcios antiguos para quitar tumores del pecho. Hoy, los cirujanos generales pueden perseguir el entrenamiento adicional después de su implantación bajo la forma de beca quirúrgica de la oncología. Sin embargo, un cirujano no tiene que hacer una beca quirúrgica de la oncología para ser oncologist quirúrgico. Cuál es más común es que un cirujano que se entrena en un sitio particular del cuerpo puede desarrollar maestría en cánceres de ese sitio, y tiene así experiencia en el acercamiento multidisciplinario a la prevención, a la diagnosis, y al tratamiento de esos cánceres. Por ejemplo, un cirujano torácico que es oncologist quirúrgico puede dedicar la mayor parte de su práctica al cáncer de pulmón, mientras que un oncologist quirúrgico de la cabeza y del cuello estaría implicado en el tratamiento de los cánceres específicos a su entrenamiento, tal como cáncer de la laringe.

¿Cuál es el papel de la cirugía?

La cirugía es la más vieja forma de tratamiento del cáncer, y para la mayoría de los pacientes, la parte del plan curativo incluye cirugía. La parte más importante de la consulta con el cirujano es una historia completa y un examen físico. Antes de la resección quirúrgica, los estudios del diagnóstico y del estacionamiento deben ser realizados. Esto ayuda al cirujano a determinarse si el cáncer es resectable (desprendible con cirugía), y permite que él planee el acercamiento quirúrgico. Debido a las técnicas que defienden mejoradas, muchos pacientes tienen enfermedad que sea curable con la cirugía sola en la diagnosis. En tales casos, después de cirugía, el cuidado de la carta recordativa del paciente incluye la observación y/o la radiología y pruebas de laboratorio cercanos.

Las metas del oncologist quirúrgico son quitar el cáncer y un área del tejido fino sano que lo rodean, también conocida como un margen claro o supresión clara, para evitar que el cáncer se repita en esa área (que se llame una repetición local). No es a veces posible quitar el tumor entero, y una cirugía conocida como el “debulking” se puede hacer para quitar tanto del tumor como sea posible y para relevar síntomas tales como dolor, obstrucción de vía aérea, o sangrar. Sin embargo, la contribución del oncologist quirúrgico va más allá de qué se hace en el día de la cirugía sí mismo. Como parte del equipo multidisciplinario del cuidado, él o ella proporciona el juicio de expertos sobre técnicas de la biopsia, dirección óptima de la imagen, la probabilidad de alcanzar márgenes claros (especialmente en casos resectable de la frontera), y es qué papel allí, si cualesquiera, para la gerencia quirúrgica de una enfermedad más avanzada.

Aunque la radioterapia de la quimioterapia y es de uso general pre o postoperatoriamente, una cirugía de la calidad es crítica porque no está claro que la quimioterapia o la radiación puede corregir o compensar una cirugía inadecuada. La supresión de los nodos de linfa en el área del tumor se puede hacer a la hora de cirugía, dependiendo del tipo de cáncer. La información con respecto a estado del nodo de linfa (es decir. contienen las células de cáncer o no?) puede ayudar a determinar pronóstico así como opciones más futuras del tratamiento. Por ejemplo, si un paciente tiene un cáncer rectal pequeño que se piense para ser nodo-negativo pre-operatively, pero hay implicación nodal descubierta después de la cirugía, ésta que encuentra portends un pronóstico menos favorable que si todos los nodos habían sido negativos. Además, la quimioterapia y/o la radiación serían recomendadas para la enfermedad nodo-positiva, pero con la enfermedad nodo-negativa y una ausencia de otros factores de riesgo, observación solamente después de que la cirugía sería recomendada.

Los tipos de cirugías que se hagan para los cánceres dependen de la etapa y de la localización del tumor y de la aptitud del paciente para la cirugía, y continuarán desarrollándose. Un ejemplo clásico de la evolución de la técnica quirúrgica está en la gerencia del cáncer de pecho. En 1890, el Dr. Guillermo S. Halsted inició la mastectomía radical, una cirugía que quitó el pecho entero, todos los nodos de drenaje y los músculos pectoral (el músculo en el pecho apenas debajo del pecho). Éste era un procedimiento extremo que dio lugar a resultados cosméticos pobres y a otras ediciones del largo plazo. Mientras que esto era eficaz contra el cáncer, otros cirujanos se preguntaban si podrían alcanzar buenos resultados oncologic con un menos extenso y desfigurar cirugía. La cirugía conservadora del pecho fue iniciada por el Dr. Veronesi en Italia, que realizó (quitando un cuadrante del tejido fino del pecho) comenzar quadrantectomy en los años 70, aunque tomó décadas de la carta recordativa para demostrar que esta cirugía menos extensa era aceptable. Hoy en día, los cirujanos del pecho tienden para hacer las incluso cirugías más pequeñas y más cosméticamente que satisfacen llamadas los lumpectomies (que se deben seguir con la radiación del pecho), mientras que todavía mantienen control excelente del cáncer. Además, todas las mujeres usadas para tener cirugía para quitar los nodos de linfa en el underarm, llamaron una disección axilar. La disección dejó a algunas mujeres con la hinchazón del brazo, dolor, y/o limitó la gama del movimiento. Ahora, para el estacionamiento de diagnóstico del axilla, la disección del nodo de linfa del centinela (que quita solamente el primer nodo de drenaje) se hace. La disección axilar es reservada para las situaciones donde está positivo el nodo del centinela para el tumor, o si un nodo del centinela no puede ser encontrado.

¿Qué sobre la cirugía de Reconstructive?

A veces, después del retiro del tumor, hay un defecto a la izquierda detrás de eso podría ser físicamente devastador o impacto en la función. Para remediar esto, las técnicas reconstructive se están utilizando cada vez más para ciertos cánceres y son importantes debido a el impacto en la calidad de la vida del paciente. La reconstrucción puede ocurrir a la vez que se quita el cáncer, (“reconstrucción inmediata”), o las semanas a los meses más adelante, la “reconstrucción retrasada.” Cuando un oncologist quirúrgico funciona conjuntamente con un cirujano plástico - por ejemplo, un cirujano a de ejecución del pecho mastectomía con la reconstrucción inmediata hecho por el cirujano plástico - el acercamiento quirúrgico combinado se describe como “cirugía oncoplastic.”

Conclusión

Como radioterapia, los detalles exactos de la técnica quirúrgica son dictados por anatomía, la localización del tumor, y la biología pacientes de la célula de cáncer. Por lo tanto, no hay siempre una manera exacta de hacer cosas. La experiencia y la evidencia continúan formando el campo de la oncología quirúrgica.

Referencias

Pollock, Raphael E. Terapia avanzada en oncología quirúrgica. 2008, A.C. Decker, Hamilton, Ontario, Canadá.

Suave, Kirby I., Daly, Juan M, y Karakousis, Constantina P. Oncología quirúrgica: Principios y práctica contemporáneos. 2001, McGraw-Colina, Nueva York.

Feig, Barry W., Berger, David H., y Fuhrman, El M.D. Manual quirúrgico de la oncología de Anderson, cuarta edición. 2006, Lippincott, Williams, y Wilkins.

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