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NCI/PDQ® Profesionales De Salud: Cáncer de la laringe: Tratamiento (PDQ®)

National Cancer Institute
Last Modified: November 1, 2012

TABLE OF CONTENTS


Información general sobre el cáncer de la laringe

Back Up


Incidencia y Mortalidad

Cálculo del nómero de casos nuevos y defunciones por cáncer de la laringe en los Estados Unidos en 2012: 1

  • Casos nuevos: 12.360.
  • Defunciones: 3.650.

La laringe se divide en las tres regiones anatómicas siguientes:

  • La laringe supraglótica, que incluye la epiglotis, las cuerdas vocales falsas, los ventrículos, los pliegues ariepiglóticos y las aritenoides.
  • La glotis, que incluye las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior.
  • La región subglótica, que empieza cerca de 1 cm debajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides o el primer anillo traqueal.

El área supraglótica es rica en drenaje linfático. Después de penetrar el espacio preepiglótico y la membrana tirohioidea, el drenaje linfático es inicialmente hacia los ganglios yugulodigástricos y medioyugulares. Cerca de un 25 a 50% de los pacientes presentan complicación de los ganglios linfáticos. La cantidad precisa depende del estadio T. Las cuerdas vocales verdaderas están desprovistas de ganglios linfáticos. Como resultado, el cáncer de cuerdas vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se presenta con complicación de ganglios linfáticos. Sin embargo, la extensión hacia arriba o abajo de las cuerdas vocales puede llevar a complicación de ganglios linfáticos. Los cánceres subglóticos primarios, que son muy raros, drenan a través de las membranas cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueal, paratraqueales, yugular inferior y ocasionalmente a los ganglios mediastínicos. 2

Se ha llegado a relacionar claramente el tabaquismo, la ingestión excesiva de alcohol, y la aparición de cánceres escamocelulares del conducto aerodigestivo superior. 3 En los fumadores, el riesgo de contraer cáncer de la laringe disminuye una vez el paciente para de fumar, pero permanece alto incluso aíos después en comparación con los no fumadores. 4 Si un paciente que solo tiene un cáncer continóa fumando y consumiendo bebidas alcohólicas, la posibilidad de curación del cáncer inicial, por cualquier modalidad disminuye y el riesgo de que se presente un segundo tumor aumenta. Debido a los problemas clínicos relacionados con el tabaquismo y el consumo del alcohol en esta población, muchos pacientes sucumben a una enfermedad intercurrente más que a un cáncer primario. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre Fumar durante el tratamiento del cáncer).

Se notificó la aparición de segundos tumores primarios, a menudo en el tracto aerodigestivo, en hasta 25% de los pacientes cuya lesión inicial está controlada. En un estudio se observó que el tratamiento diario de estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (es decir, ácido retinoico13-cis ) durante un aío puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores. 5 Sin embargo, todavía no se demostró ninguna ventaja para la supervivencia, en parte debido a recidivas y muerte por la neoplasia maligna primaria.

Los cánceres supraglóticos se presentan típicamente con irritación de garganta, ingestión dolorosa, se menciona dolor de oído, cambio en la calidad de la voz o ganglios agrandados en el cuello. Los cánceres tempranos de las cuerdas vocales se detectan generalmente debido a la presencia de ronquera. Para cuando se detectan, los cánceres que surgen en el área subglótica comónmente complican las cuerdas vocales; así, generalmente los síntomas se relacionan con la propagación contigua.

Los factores pronósticos adversos de mayor importancia en el caso de los cánceres de la laringe son aumento del estadio T y estadio N. Otros factores pronósticos pueden ser el sexo, edad, estado general y una variedad de características patológicas del tumor, incluyendo grado y profundidad de la invasión. 6

El pronóstico para cánceres pequeíos de la laringe que no se han propagado a los ganglios linfáticos es muy bueno, con tasas de curación del 75 a 95% dependiendo del sitio, masa tumoral, 7 y del grado de infiltración. Aunque la mayoría de las lesiones tempranas pueden ser curadas por cirugía o radioterapia, la radioterapia puede ser razonable para preservar la voz, dejando la cirugía para rescate. Los pacientes con una concentración de hemoglobina anterior a la radiación mayor de 13 g/dl tienen un control local mayor y tasas mayores de supervivencia que los pacientes que son anémicos. 8

Las lesiones localmente avanzadas, especialmente aquellas con ganglios linfáticos grandes clínicamente complicados, se controlan precariamente con cirugía, radioterapia o tratamiento de modalidad combinada. Las metástasis distantes son también comunes aun cuando se controle el tumor primario.

Las lesiones intermedias tienen un pronóstico intermedio, dependiendo del sitio, del estadio T, del estadio N y del estado general. Las recomendaciones terapéuticas para los pacientes con este tipo de lesiones se basan en una variedad de complejos factores anatómicos, clínicos y sociales que deberán individualizarse y discutirse en consulta multidisciplinaria (cirugía, radioterapia, y cirugía dental y oral) antes de prescribir un tratamiento.

Los pacientes que han recibido tratamiento para cánceres de la laringe tienen un riesgo mayor de presentar recidivas en los primeros 2 a 3 aíos. Rara vez se presentan recidivas después de cinco aíos y generalmente representan nuevas malignidades primarias. El seguimiento cercano y regular es crucial para aprovechar al máximo las posibilidades de recuperación. Un examen clínico cuidadoso y la repetición de cualquier estudio anormal de clasificación, deberán incluirse en el seguimiento, junto con la atención a cualquier efecto tóxico o complicación relacionada con el tratamiento.

References:

  1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Available online [PUBMED Abstract]
  2. Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the pyriform sinus and supraglottis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (7): 963-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  3. Spitz MR: Epidemiology and risk factors for head and neck cancer. Semin Oncol 21 (3): 281-8, 1994. [PUBMED Abstract]
  4. Bosetti C, Garavello W, Gallus S, et al.: Effects of smoking cessation on the risk of laryngeal cancer: an overview of published studies. Oral Oncol 42 (9): 866-72, 2006. [PUBMED Abstract]
  5. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990. [PUBMED Abstract]
  6. Yilmaz T, Hoal S, Gedikoglu G, et al.: Prognostic significance of depth of invasion in cancer of the larynx. Laryngoscope 108 (5): 764-8, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Reddy SP, Mohideen N, Marra S, et al.: Effect of tumor bulk on local control and survival of patients with T1 glottic cancer. Radiother Oncol 47 (2): 161-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  8. Fein DA, Lee WR, Hanlon AL, et al.: Pretreatment hemoglobin level influences local control and survival of T1-T2 squamous cell carcinomas of the glottic larynx. J Clin Oncol 13 (8): 2077-83, 1995. [PUBMED Abstract]


Clasificación celular del cáncer de la laringe

Back Up

La vasta mayoría de los cánceres de la laringe manifiestan una histología escamocelular. Los subtipos escamocelulares son de grado queratinizante y no queratinizante, y de bien diferenciado a precariamente diferenciado. También se presenta una variedad de cánceres de la laringe de células no escamosas. 1 2 2 Estos no se clasifican empleando el sistema de clasificación del Comité Estadounidense Adjunto para el Cáncer (AJCC) y su manejo, que no se trata en este documento, puede diferir del utilizado para el cáncer de la laringe de células escamosas. El carcinoma escamocelular in situ de la laringe generalmente se controla por medio de un procedimiento quirórgico conservador tal como escisión de la mucosa o escisión superficial con rayos láser. La radioterapia también puede ser un tratamiento apropiado para pacientes seleccionados con carcinoma in situ de la laringe glótica. 3

References:

  1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. [PUBMED Abstract]
  2. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. [PUBMED Abstract]
  3. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. [PUBMED Abstract]


Información sobre los estadios del cáncer de la laringe

Back Up

El sistema de estadificación para el cáncer de laringe es clínico y se basa en la mejor estimación posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación cuando sea posible, tanto por medio de examen con espejos indirectos como con endoscopia directa cuando sea necesario. El tumor debe ser confirmado histológicamente y en el informe correspondiente se puede incluir cualquier otro dato patológico obtenido durante la biopsia. El estudio de imágenes por resonancia magnética y el rastreo de tomografía computarizada de la cabeza y del cuello se deberán hacer antes del tratamiento para complementar la inspección y palpación. 1 Se pueden incluir estudios radiográficos adicionales. Se deben examinar las áreas apropiadas de drenaje ganglionar en el cuello mediante una palpación cuidadosa.


Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de laringe. 2


Cuadro 1. Tumor primario (T)a

aReproducido con permiso del AJCC: Laryngeal. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.
TX  No se puede evaluar el tumor primario. 
T0  No hay prueba de un tumor primario. 
Tis  Carcinoma in situ. 
Supraglotis 
T1  Tumor confinado a un subsitio de la supraglotis, con movilidad normal de la cuerda vocal. 
T2  El tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de la supraglotis o la glotis, o una región fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, la valécula, la pared media del seno piriforme) sin fijación de la laringe.  
T3  El tumor está confinado en la laringe, con fijación de cuerda vocal o invade cualquiera de los siguientes sitios: área poscricoidea, espacio preepiglótico, espacio paraglótico o corteza interna del cartílago tiroideo. 
T4a  Enfermedad local moderadamente avanzada. 
El tumor se disemina a través del cartílago tiroideo o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello incluso el mósculo extrínseco profundo de la lengua, los mósculos fusiformes, la tiroides o el esófago). 
T4b  Enfermedad local muy avanzada. 
El tumor invade el espacio prevertebral, enfunda la arteria carótida o invade las estructuras mediastínicas.  
Glotis 
T1  El tumor está confinado en la(s) cuerda(s) vocal(es) (puede comprometer la comisura anterior o posterior), con movilidad normal. 
T1a  El tumor está confinado en una cuerda vocal. 
T1b  El tumor compromete ambas cuerdas vocales. 
T2  El tumor se diseminó hasta la supraglotis o la subglotis, o con deterioro de movilidad de la cuerda vocal. 
T3  El tumor está confinado en la laringe, con fijación de una cuerda vocal, o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroideo. 
T4a  Enfermedad local moderadamente avanzada. 
El tumor se disemina a través de la corteza externa del cartílago tiroideo o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello incluso el mósculo extrínseco profundo de la lengua, los mósculos fusiformes, la tiroides o el esófago). 
T4b  Enfermedad local muy avanzada. 
El tumor invade el espacio prevertebral, enfunda la arteria carótida o invade las estructuras mediastínicas.  
Subglotis 
T1  El tumor está confinado en la subglotis. 
T2  El tumor se disemina hasta la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o deteriorada. 
T3  El tumor está confinado en la laringe, con fijación de la cuerda vocal. 
T4a  Enfermedad local moderadamente avanzada. 
El tumor invade el cartílago cricoideo o tiroideo, o invade los tejidos mas allá de la laringe (por ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello incluso el mósculo extrínseco profundo de la lengua, los mósculos fusiformes, la tiroides o el esófago). 
T4b  Enfermedad local muy avanzada. 
El tumor invade el espacio prevertebral, enfunda la arteria carótida o invade las estructuras mediastínicas.  
 


Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionalesa,b

aReproducido con permiso del AJCC: Laryngeal. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.bLas metástasis de nivel VII se consideran metástasis en ganglio linfático regional.
NX  No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. 
N0  No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. 
N1  Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm en su dimensión mayor. 
N2  Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero 6 cm en su dimensión mayor. 
Metástasis en móltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor. 
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor. 
N2a  Metástasis in un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero 6 cm en su dimensión mayor. 
N2b  Metástasis en móltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor. 
N2c  Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su dimensión mayor. 
N3  Metástasis en un ganglio linfático, >6 cm en su dimensión mayor. 
 
 


Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a

aReproducido con permiso del AJCC: Laryngeal. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.
M0  No hay metástasis a distancia. 
M1  Metástasis a distancia. 
 


Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico

aReproducido con permiso del AJCC: Laryngeal. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 57-67.
Estadio  T  N  M 
0  Tis  N0  M0 
I  T1  N0  M0 
II  T2  N0  M0 
III  T3  N0  M0 
T1  N1  M0 
T2  N1  M0 
T3  N1  M0 
IVA  T4a  N0  M0 
T4a  N1  M0 
T1  N2  M0 
T2  N2  M0 
T3  N2  M0 
T4a  N2  M0 
IVB  T4b  Cualquier N  M0 
Cualquier T  N3  M0 
IVC  Cualquier T  Cualquier N  M1 
 

References:

  1. Thabet HM, Sessions DG, Gado MH, et al.: Comparison of clinical evaluation and computed tomographic diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx. Laryngoscope 106 (5 Pt 1): 589-94, 1996. [PUBMED Abstract]
  2. Larynx. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 47-57. [PUBMED Abstract]


Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Back Up

Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ® usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre los Grados de comprobación científica).

Los cánceres superficiales pequeíos sin fijación laríngea o compromiso de ganglios linfáticos se tratan exitosamente con radioterapia o cirugía sola, incluso cirugía de escisión con rayos láser. Se puede escoger la radioterapia para preservar la voz y reservar la cirugía para salvar las fallas. El campo de radiación y las dosis se determinan de acuerdo con la localización y el tamaío del tumor primario. También se recomienda una variedad de procedimientos quirórgicos curativos para los cánceres de laringe, algunos de los cuales preservan la función vocal. Se debe considerar un procedimiento quirórgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema anatómico, el estado general y la pericia clínica del equipo de tratamiento. A menudo, los cánceres de laringe avanzados se tratan combinando radiación y cirugía. 1 2 3 4 5 5

La evaluación del resultado del tratamiento se puede notificar de diversas maneras: control locorregional, supervivencia sin enfermedad, supervivencia determinada y supervivencia general (SG) de 2 a 5 aíos. La preservación de la voz es un parámetro importante de evaluación. Se deben notificar los resultados después de la cirugía inicial, radiación inicial, tratamiento combinado planificado o rescate quirórgico debido a fracasos de la radiación. Se deberá consultar el material de fuente primaria para analizar estas diferencias.

La comparación directa de los resultados de la radiación con los de la cirugía es complicada. Los estudios quirórgicos pueden notificar resultados en base a la estadificación patológica, mientras que los estudios de radiación deben notificar en base a la estadificación clínica, con el problema obvio de subestadificación en los pacientes tratados con radiación, particularmente en el cuello. Además, frecuentemente se recomienda la radiación sola para pacientes con estado general precario, lo que conduce a resultados menos favorables.

En una revisión de resultados clínicos publicados sobre la radioterapia radical para el cáncer de cabeza y cuello, se indica una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea posible extender la duración de los programas estándar de tratamiento. 6 7 Debido a que la tasa de curación para lesiones avanzadas es baja, se deberán considerar los ensayos clínicos que exploran la quimioterapia, radioterapia hiperfraccionada, 8 sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas. 9 10 A pesar de que las tasas de curación no cambian con la quimiorradiación administrada en un entorno neoadyuvante, aumenta la preservación del órgano. 11

En un ensayo aleatorizado llevado a cabo en móltiples instituciones, se asignó a los pacientes a inducción de cisplatino más fluorouracilo seguido de radioterapia; radioterapia administrada conjuntamente con cisplatino o a radioterapia sola. 11 El uso simultáneo de radioterapia más cisplatino resultó en un porcentaje estadísticamente significativo más alto de pacientes con una laringe intacta a los dos aíos (es decir, 88 vs. 75 y 70% para la terapia simultánea, quimioterapia de inducción y radioterapia sola, respectivamente) y un mayor control locorregional (es decir, 78 vs. 61 y 56%, respectivamente) que con los otros dos regímenes. Ambos regímenes quimioterapéuticos tuvieron una menor incidencia de metástasis distante y una mejor supervivencia sin recaídas que los que tuvieron radioterapia solamente, pero también tuvieron una tasa más alta de efectos tóxicos de grado alto. Las tasas de SG no fueron significativamente diferentes entre los diferentes grupos. 11[Grado de comprobación: 1iiC]

El riesgo de metástasis a ganglios linfáticos en pacientes con cáncer glótico en estadio I va de 0 a 2%; en el caso de enfermedad más avanzada, tal como cáncer glótico en estadios II y III, la incidencia es de solo 10 y 15%, respectivamente. Por lo tanto, no hay necesidad de tratar electivamente los ganglios linfáticos cervicales de cáncer glótico en pacientes con tumores en estadio I y con tumores pequeíos en estadio II. Se deberá dar consideración a usar radiación electiva del cuello para tumores mayores o supraglóticos. 12

En general, se prefiere que los pacientes con cáncer de la subglotis reciban terapia de modalidad combinada; sin embargo, para las lesiones pequeías poco comunes (es decir, estadio I o estadio II); se puede emplear radioterapia sola.

Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas de respuesta y duraciones más cortas de supervivencia que los que no lo hacen; 13 por lo tanto, deberá aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar antes de iniciar la radioterapia.

Las pruebas acumuladas han mostrado una alta incidencia (es decir, >3040%) de hipotiroidismo en pacientes que han recibido radiación de haz externo a toda la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. Se deberá considerar la evaluación de la función de la tiroides en los pacientes antes de la terapia y como parte de seguimiento postratamiento. 14 15

References:

  1. Silver CE, Ferlito A: Surgery for Cancer of the Larynx and Related Structures. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1996. [PUBMED Abstract]
  2. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. [PUBMED Abstract]
  3. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999. [PUBMED Abstract]
  4. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. [PUBMED Abstract]
  5. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. [PUBMED Abstract]
  6. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992. [PUBMED Abstract]
  7. Hansen O, Overgaard J, Hansen HS, et al.: Importance of overall treatment time for the outcome of radiotherapy of advanced head and neck carcinoma: dependency on tumor differentiation. Radiother Oncol 43 (1): 47-51, 1997. [PUBMED Abstract]
  8. Bourhis J, Wibault P, Lusinchi A, et al.: Status of accelerated fractionation radiotherapy in head and neck squamous cell carcinomas. Curr Opin Oncol 9 (3): 262-6, 1997. [PUBMED Abstract]
  9. Taylor SG 4th: Integration of chemotherapy into the combined modality therapy of head and neck squamous cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (5): 779-83, 1987. [PUBMED Abstract]
  10. Stupp R, Weichselbaum RR, Vokes EE: Combined modality therapy of head and neck cancer. Semin Oncol 21 (3): 349-58, 1994. [PUBMED Abstract]
  11. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al.: Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 349 (22): 2091-8, 2003. [PUBMED Abstract]
  12. Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the pyriform sinus and supraglottis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (7): 963-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  13. Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993. [PUBMED Abstract]
  14. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995. [PUBMED Abstract]
  15. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995. [PUBMED Abstract]


Cáncer de la laringe en estadio I

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Supraglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia con haz externo solamente.
  2. Laringectomía supraglótica. La laringectomía total puede ser reservada para los pacientes incapaces de tolerar posibles complicaciones respiratorias de la cirugía o de la laringectomía supraglótica.

Se deberá preferir la radiación debido a los buenos resultados, la preservación de la voz y la posibilidad de rescate quirórgico en pacientes cuya enfermedad recidiva localmente. 1


Glotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia. 2 3 4 5
  2. Cordectomía en pacientes muy cuidadosamente seleccionados que tienen lesiones T1 limitadas y superficiales. 6 7
  3. Hemilaringectomía o laringectomía parcial o total, dependiendo de las consideraciones anatómicas.
  4. Escisión con rayos láser. 6


Subglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Las lesiones se pueden tratar exitosamente mediante radioterapia sola con preservación de la voz normal.
  2. La cirugía se reserva para los casos de fracaso de la radioterapia o para pacientes que no se pueden evaluar con facilidad para radioterapia.


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage I laryngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Ogura JH, Sessions DG, Spector GJ: Conservation surgery for epidermoid carcinoma of the supraglottic larynx. Laryngoscope 85 (11 pt 1): 1808-15, 1975. [PUBMED Abstract]
  2. Mittal B, Rao DV, Marks JE, et al.: Role of radiation in the management of early vocal cord carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 9 (7): 997-1002, 1983. [PUBMED Abstract]
  3. Wang CC: Factors influencing the success of radiation therapy for T2 and T3 glottic carcinomas. Importance of cord mobility and sex. Am J Clin Oncol 9 (6): 517-20, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Mendenhall WM, Amdur RJ, Morris CG, et al.: T1-T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy. J Clin Oncol 19 (20): 4029-36, 2001. [PUBMED Abstract]
  5. Foote RL, Olsen KD, Kunselman SJ, et al.: Early-stage squamous cell carcinoma of the glottic larynx managed with radiation therapy. Mayo Clin Proc 67 (7): 629-36, 1992. [PUBMED Abstract]
  6. Steiner W: Results of curative laser microsurgery of laryngeal carcinomas. Am J Otolaryngol 14 (2): 116-21, 1993 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  7. Olsen KD, Thomas JV, DeSanto LW, et al.: Indications and results of cordectomy for early glottic carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 108 (3): 277-82, 1993. [PUBMED Abstract]


Cáncer de la laringe en estadio II

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Supraglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia de haz externo sola para las lesiones más pequeías. 1 2 2 3
  2. Laringectomía supraglótica o laringectomía total, dependiendo de la ubicación de la lesión, del estado clínico del paciente y de la pericia del equipo de tratamiento. Debe hacerse una selección cuidadosa para asegurar la función pulmonar y de ingestión postoperatorias.
  3. Se indica radioterapia postoperatoria para márgenes quirórgicos positivos o próximos.

Se deberá preferir la radiación a causa de los buenos resultados, la preservación de la voz y la posibilidad de rescate quirórgico en pacientes cuya enfermedad recidiva localmente. 4

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y para disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. 3 5
  2. Isotretinoína (es decir, ácido 13-cisretinoico) diaria durante un aío para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior. 6


Glotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Radioterapia. 1 2 3 7 8 9
  2. Hemilaringectomía parcial o laringectomía o total, dependiendo de las consideraciones anatómicas. En algunas circunstancias, la microcirugía láser puede ser apropiada. 10

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. 3 5
  2. Isotretinoína diaria durante un aío para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior. 6


Subglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Las lesiones se pueden tratar exitosamente mediante radioterapia sola con preservación de la voz normal. 1 2
  2. La cirugía se reserva para el fracaso de la radioterapia o para pacientes en los que es probable que el seguimiento sea difícil.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. 3 5
  2. Isotretinoína diaria durante un aío para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior. 6


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage II laryngeal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80. [PUBMED Abstract]
  2. Chepeha DR, Haxer MJ, Lyden T: Rehabilitation after treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 781-8. [PUBMED Abstract]
  3. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. [PUBMED Abstract]
  4. Ogura JH, Sessions DG, Spector GJ: Conservation surgery for epidermoid carcinoma of the supraglottic larynx. Laryngoscope 85 (11 pt 1): 1808-15, 1975. [PUBMED Abstract]
  5. Parsons JT, Mendenhall WM, Cassisi NJ, et al.: Hyperfractionation for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 (4): 649-58, 1988. [PUBMED Abstract]
  6. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990. [PUBMED Abstract]
  7. Mittal B, Marks JE, Ogura JH: Transglottic carcinoma. Cancer 53 (1): 151-61, 1984. [PUBMED Abstract]
  8. Medini E, Medini I, Lee CK, et al.: Curative radiotherapy for stage II-III squamous cell carcinoma of the glottic larynx. Am J Clin Oncol 21 (3): 302-5, 1998. [PUBMED Abstract]
  9. Mendenhall WM, Amdur RJ, Morris CG, et al.: T1-T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy. J Clin Oncol 19 (20): 4029-36, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Steiner W: Results of curative laser microsurgery of laryngeal carcinomas. Am J Otolaryngol 14 (2): 116-21, 1993 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]


Cáncer de la laringe en estadio III

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Supraglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía con radioterapia postoperatoria o sin esta, como por ejemplo resulta obvio en el RTOG-7303. 1 2 3 4 5 6 7
  2. Radioterapia definitiva con cirugía para recuperación de fracasos de radiación. 8
  3. La quimioterapia administrada conjuntamente con radioterapia puede ser una opción a tomar en cuenta en aquellos pacientes que requerirían de una laringectomía total para el control de la enfermedad. La laringectomía sería reservada para aquellos pacientes con una respuesta a la quimioterapia menor de 50% o que tienen enfermedad persistente después de someterse a radiación. 9 10 11 12 13 14

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. 15 16
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas. 17 18 19 20 21

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron. 22 El El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco aíos en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia a cinco aíos en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada. aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína (es decir, ácido 13-cisretinoico) diaria durante un aío para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior. 23


Glotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía con radioterapia postoperatoria o sin esta, como por ejemplo resulta obvio en el RTOG-7303. 1 2 3 4 5 6 7 24
  2. Radioterapia definitiva con cirugía para recuperación de fracasos de radiación. 8 25
  3. La quimioterapia administrada conjuntamente con radioterapia puede ser una opción a tomar en cuenta en aquellos pacientes que requerirían de una laringectomía total para el control de la enfermedad. La laringectomía sería reservada para aquellos pacientes con una respuesta a la quimioterapia menor de 50% o que tienen enfermedad persistente después de someterse a radiación. 9 10 11 12 13 14

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. 15 16
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas. 17 18 20 21

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron. 22 El El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco aíos en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia a cinco aíos en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada. aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.

  3. Isotretinoína diaria durante un aío para prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior. 23


Subglotis

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Laringectomía junto con tiroidectomía aislada y disección de ganglios traqueoesofágicos generalmente seguida de radioterapia postoperatoria. 1 2 3 4
  2. El tratamiento con radioterapia sola está indicado para pacientes que no son candidatos para cirugía. Debe hacerse un seguimiento cuidadoso de los pacientes y debe planificarse la cirugía de recuperación en el caso de recidivas locales o del cuello.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. 15 16
  2. Participación en ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas. 17 18 20 21

    Un metaanálisis de tres ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluorouracilo neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente o cirugía radical más radioterapia para aquellos que no respondieron. 22 El El metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la supervivencia a cinco aíos en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la supervivenci

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