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Tumor De Cerebro, Glioblastoma Multiforme, Lóobulo frontal

Neha Vapiwala
Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 1 de noviembre del 2001

Historia Del Caso

Historial actuad de la enfermedad
C.D. es un caballero de 62 años de edad que ha estado en su estado de salud normal hasta hace tres semanas, cuando él comenzó repentinamente a tener dificultad entendiendo el hablar y comunicando sus pensamientos lógicamente. Él también divulga inhabilidad progresiva en las pasadas pocas semanas para expresar sus pensamientos en escritura. Estos síntomas han estado impidiendo seriamente su capacidad de hacer su trabajo, por lo tanto incitándolo buscar atención médica. Él niega cualquier trauma o historia reciente de episodios similares, y no está experimentando otros síntomas asociados en el momento. Sin embargo, él admite más adelante que ha estado deprimido inusualmente y se siente aislado recientemente.

Historial Médico Anterior
Angioplastia hace tres meses a su índice izquierdo como cura para una hemorragia espontánea

Historial Quirúrgico Anterior
Hernia inguinal reparada hace 15 años

Medicaciones y Alergias
Niega tomar cualquier prescripción o medicinas que se compran sin recetas
Ninguna alergia a medicinas.

Antecedentes Familiares
Negativa para el corazón, pulmón, enfermedad del riñón, diabetes o cualquier cáncer.
Negativa para incapacidad mental o enfermedad de Alzheimer.

Historia Social
C.D. no es fumador y niega cualquier uso anterior o presente del alcohol o de drogas ilícitas. Él ha trabajado como clérigo por la mayoría de su vida adulta y nunca se ha casado o engendrado a cualquier niño. Él niega viajes recientes o exposiciones a insectos.

Revisión de sistemas
Afasia expresiva, agrafia progresiva y humor deprimido, según el historial actual. Él no divulga ningún síntoma sistémico, aunque su apetito esta disminuido. Él niega dolores de cabeza, cambios visuales, debilidad, convulsiones o pérdida del conocimiento.

Examinación Física
GENERAL: C.D. es un varón caucásico de 62 años de edad que aparece su edad indicada. Él no se ve angustiado pero tiene el afecto deprimido.
HEENT: las pupilas son iguales, redondas y reactivas a la luz; los movimientos extraoculares están intactos; las membranas mocosas están húmedas
PULMONAR: los pulmones están claros a la auscultación bilateral
CARDIOVASCULAR: el corazón tiene frecuencia y ritmo regulares
ABDOMEN: suave, sin dolor
EXTREMIDADES: ninguna edema periférica
LINFA: ninguna adenopatía periférica palpada
NEURO:

• alerto, despierto y orientadas por tres
• el discurso es lento y trabajado, con opción de palabra y gramática no apropiados
• los nervios craneales II a XII están intactos
• la fuerza muscular es 5/5 en todas las extremidades
• la sensación y la función cerebelosa están intactas
• los reflejos son 2+ bilateral.

Datos
LABORATORIOS: CBC con diferencial revela anemia leve, pero de otra manera normal. Panel de química incluyendo LFT dentro de la gama normal.
PROYECCIÓN DE IMAGEN: Una exploración de MRI revela un tumor izquierdo grande del lóbulo frontal con edema asociada. El pecho y las exploraciones abdominales de CT también se obtienen y no demuestran ningunas lesiones adicionales.

ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO: Él experimenta una craneotomía y una resección quirúrgica del tumor sin complicaciones. La patología del espécimen revela un glioblastoma m ultiforme , con las células hipercromaticas, altamente pleomorficas alrededor de áreas de necrosis alternada y hipervascularidad.

Evaluación y Plan

C.D. es un varón caucásico de 62 años de edad con un curso relativamente corto de síntomas antes de su presentación. Su desarrollo de afasia expresiva y cambios en el humor sobre un período relativamente breve son todos de preocupación para un neoplasia del sistema nervioso central. La proyección de imagen confirma la presencia de un tumor del cerebro , llevando a una cirugía para los propósitos de diagnóstico y terapéutico. Después de su craneotomía, su memoria y hablar han mejorado, aunque su comprensión sigue siendo variable.

Dado la patología del glioblastoma multiforme que fue establecido después de la resección quirúrgica del tumor frontal izquierdo, el probablemente beneficiaría de radioterapia postoperatoria a 6000 GY en aproximadamente 30 fracciones. Él es también un candidato para el protocolo del CAI, que es un estudio de la fase II NABTT que estudia el CAI, un inhibidor del angiogenesis. Los riesgos, las ventajas y los procedimientos se le explican al paciente y a su familia.

Dado el peso de la diagnosis que él acaba de recibir hoy, el paciente desea tomar tiempo para pensar sobre sus opciones y tener discusión adicional con respecto a terapia ayudante postoperatoria.

Discusión

El glioblastoma multiforme (GBM) y los astrocitomas anaplásticos son los tumores del cerebro primarios más comunes en adultos. El esquema óptimo del tratamiento incluye una resección máxima segura y radioterapia postoperatoria. El grado de la resección quirúrgica es dictado en gran parte por la localización del tumor. Tumores del lóbulo frontal que no son dominantes pueden ser resecados extensivamente, mientras que el tumor en la ganglia basal o el tálamo generalmente no puede ser manejado tan efectivamente.

El tratamiento con cirugía y radioterapia coadyuvante prolonga la vida pero es raramente curativo. Para los pacientes con glioblastomas, la supervivencia mediana es aproximadamente 10 meses, mientras que para ésos con astrocitomas anaplásticos, la supervivencia mediana es aproximadamente de 2 a 3 años.

En lo que respecta a la quimioterapia, los glioblastomas y los astrocitomas anaplásticos responden a veces al BCNU, al CCNU, y a otros nitrosoureas; procarbazine; y el nuevo agente alquilante temozolomide administrado por vía oral. Estos tumores, sin embargo, tienden ser substancialmente más resistentes a la quimioterapia que linfomas, meduloblastomas, oligodendrogliomas, o tumores de la célula germen.

La quimioterapia ayudante con un nitrosourea o un PCV se ha demostrado aumentar de 1 a dos años las tarifas de supervivencia en pacientes con GBM o astrocitoma anaplástico en el hasta 10%. Algunos creen que los astrocitomas anaplásticos son más responsivos a la quimioterapia que los GBMs y recomiendan el PCV coadyuvante para los pacientes jóvenes con buen grado de funcionamiento y gliomas de grado intermedio.

Para el glioblastoma multiforme, la tarifa de curación es muy baja con el tratamiento local estándar. Estos pacientes son candidatos apropiados para los estudios clínicos diseñados para mejorar control local agregando más nuevas formas de tratamiento al tratamiento estándar.

Opciones Estándares del Tratamiento

• Cirugía más radioterapia y la quimioterapia [ 1. 2 ]
• Cirugía más radioterapia.

Bajo evaluación clínica

Los pacientes con los tumores del cerebro que son infrecuentemente curables o no resecables deben considerarse candidatos para los estudios clínicos que evalúan el siguiente: irradiación hiperfraccionada, irradiación fraccionada acelerada, radiocirugía estéreotáctica, radiosensitizantes, hipertermia, braquiterapia intersticial, e radioterapia intraoperativa en conjunción con radioterapia externa. Esta última técnica se puede utilizar para mejorar el control local del tumor y/o para los estudios que evalúan las drogas nuevas y modificantes de respuesta biológica después de la radioterapia [ 3 , 4 , 5 , 6 ]. Los estudios de grupos cooperativos que evalúan la irradiación hiperfraccionada y braquiterapia intersticial están en marcha [ 7 ]. Finalmente, BCNU (el polímero carmustine)-impregnado se puede implantar durante cirugía como terapia ayudante [ 8.9 ].

Referencias

1. Shapiro WR: Therapy of adult malignant brain tumors: what have the clinical trials taught us? Seminars in Oncology 13(1): 38-45, 1986.
2. Rodriguez L, Levin V: Does chemotherapy benefit the patient with a central nervous system glioma? Oncology ( Huntington NY ) 1(9): 29-36, 1987.
3. Leibel SA, Gutin PH, Sneed PK , et al.: Interstitial irradiation for the treatment of primary and metastatic brain tumors. Cancer: Principles and Practice of Oncology Updates 3(7): 1-11, 1989.
4. Nelson DF, Urtasun RC, Saunders WM, et al.: Recent and current investigations of radiation therapy of malignant gliomas. Seminars in Oncology 13(1): 46-55, 1986.
5. Loeffler JS, Alexander E, Shea WM, et al.: Radiosurgery as a part of the initial management of patients with malignant gliomas. Journal of Clinical Oncology 10(9): 1379-1385, 1992.
6. Fontanesi J, Clark WC, Weir A, et al.: Interstitial iodine 125 and concomitant cisplatin followed by hyperfractionated external beam irradiation for malignant supratentorial glioma. American Journal of Clinical Oncology 16(5): 412-417, 1993.
7. Scharfen CO, Sneed PK , Wara WM, et al.: High activity iodine-125 interstitial implant for gliomas. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 24(1): 583-591, 1992.
8. Brem H, Piantadosi S, Burger PC, et al.: Placebo-controlled trial of safety and efficacy of intraoperative controlled delivery by biodegradable polymers of chemotherapy for recurrent gliomas. Lancet 345(8956):1008-1012, 1995.
9. Brem H, Ewend MG, Piantadosi S, et al.: The safety of interstitial chemotherapy with BCNU-loaded polymer followed by radiation therapy in the treatment of newly diagnosed malignant gliomas: phase I trial. Journal of Neuro-Oncology 26(2): 111-123, 1995.