Cáncer de Colorectal

Neha Vapiwala, MD
Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Ultima Vez Modificado: 22 de diciembre del 2001

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Introducción

Cáncer de Colorectal es un problema de salud pública importante en países occidentales, con las tarifas más altas de la incidencia de Norteamérica, de Europa occidental, de Australia y de Nueva Zelandia. Es el tercero la mayoría del cáncer común en hombres y mujeres, y la causa más común del tercero de la muerte del cáncer en ambos sexos. El cáncer de dos puntos es 2.5 veces más común que cáncer rectal, y ambos tienen diversas historias naturales y así estrategias del tratamiento separado. Cerca de 90-95% de todos los cánceres colorectal es adenocarcinomas, con el resto abarcado de la célula squamous, neuroendocrine o undifferentiated carcinomas.

Epidemiología y etiología

  • Incidencia de 61 por 100.000 varones y 45 por 100.000 hembras, sin importar grupo racial. Sin embargo, las tarifas recientes de la incidencia son más altas entre Africano-Americanos que caucásicos. Mortalidad tarifa tan arriba como 55,000/year, con el índice de mortalidad age-adjusted más alto de la población masculina Africano-Americana.
  • Etiología sigue siendo desconocido, pero la enfermedad se ha ligado al germline o a las mutaciones genéticas somáticas en el epitelio colonic, conduciendo en última instancia al phenotype neoplástico
  • Hereditario los síndromes dominantes autosomal se asociaron a riesgo creciente incluyen el polyposis adenomatoso familial (FAP) y cáncer de dos puntos hereditario del non-polyposis () [1,2]

    Tabla 1

    Comparación de síndromes hereditarios en el cáncer de Colorectal

    Característica FAP HNPCC
    Edad del inicio los años 20 los años 40
    Número de adenomas > 100 < 10
    Distribución del adenoma Izquierda o total La derecha
    Distribución del cáncer Al azar La derecha
    Otros cánceres Periampullary Endometrial, ovárico, ureteral
    Mutación de Germline Gene del APC en 5q22 hMSH2, hMLH1, hPMS1

  • Factores de riesgo adicionales incluya los polyps adenomatosos, que se creen extensamente para ser precursores; enfermedad inflamatoria del intestino, dietas de alto grado en grasas, de la bajo-fibra, deficiencias de las vitaminas D y E, calcio y selenio.

Recomendaciones de la investigación para los pacientes del Medio-Riesgo

  • ACS recomienda
    • sigmoidoscopy flexible cada 3-5 años después de la edad 50, o alternativomente, colonoscopy cada 10 años
    • análisis de sangre oculto fecal anualmente después de la edad 50
    • examen rectal digital anualmente después de la edad 40

Presentación clínica

  • Historia: Presentación variable, no específica incluyendo la sangría rectal, cambio en hábitos del intestino y calibre del taburete, dolor abdominal, especialmente con los tumores izquierdo-echados a un lado; los cánceres rectales presentan a menudo con tenesmo y la sangría rectal; la enfermedad metastatic presenta con síntomas systemic de la pérdida del peso, anorexia, ictericia si el hígado implicó
  • Examen físico: Taburete positivo de Hemoccult, hepatomegaly, masa abdominal
  • Estudios del laboratorio: CBC con el diferencial, demostrando anemia en los tumores derecho-echados a un lado debido a la pérdida crónica de la sangre; panel de la química incluyendo el hígado y las funciones renales
  • Estudios del diagnóstico: Colonoscopy con biopsias es el mejor; proctosigmoidoscopy da los datos limitados debido a una longitud más corta del alcance, y el enema del bario del contraste del aire es útil pero requiere colonoscopy si se ven las lesiones
  • Estudios de Preoperative: CXR, nivel del suero CEA; búsqueda metastatic si está sospechado; la exploración abdominal de CT y del radionuclide no se considera rentable y no tiene así ningún papel en la mayoría de pacientes

Curso y patología naturales

  • Estacionamiento: La resección de siguiente del tumor de la etapa patológica es solo factor pronóstico más importante y se basa en la profundidad de la invasión del tumor en y a través de la pared intestinal, el número de los nodos de linfa regionales implicados, y la presencia o la ausencia de la metástasis distante [3] El sistema modificado de los duques del Aster-Coller es el sistema clínico y patológico más ampliamente utilizado del estacionamiento
  • NCI recomienda el usar del sistema de TNM para las decisiones del tratamiento; el esquema de TNM se ha modificado para correlacionar con el sistema de los duques, que dató de 1930.
  • La mayoría de los sitios comunes de metástasis son hígado, pulmón y hueso, pero las metástasis peritoneales pueden también ocurrir, con la repetición pélvica local un problema común en cáncer rectal
  • Factores pronósticos pobres incluya el nivel preoperative elevado de CEA, que es la única característica clínica constantemente profética; patrones mucinous y del signet-anillo encendido histología; pared del intestino/nodo de linfa regional/invasión perineural; evidencia de la obstrucción o de la perforación del intestino

    Los marcadores pronósticos asociados pero no completamente establecidos incluyen la fracción ploidy, alta baja de la DNA de la S-fase, canceladura del gene del DCC, p53 y las mutaciones de Ki-ras [4]

Tratamiento

Enfermedad del primero tiempo de los dos puntos

  • Cirugía es la terapia inicial de la opción para los casos localizados, potencialmente curables. El tratamiento y la supervivencia postoperatorios depende de la etapa patológica del tumor.
  • Radioterapia preoperatively no ha mejorado índices totales de la supervivencia, de la repetición distante o de la curación en cáncer de dos puntos [5]; no obstante las tarifas locorregionales del control del tumor han mejorado con las dosis suficientemente altas, especialmente en cajas rectales del cáncer. La radiación se utiliza más comunmente postoperatoriamente, aunque los índices de la supervivencia, del control local y de la repetición extrapelvic no han demostrado la mejora constante. Actualmente, la radioterapia intraoperative y stereotactic se está evaluando como opciones posibles [6].
  • Quimioterapia ayudante con 5-FU y el levamisole por un año demostrado postoperatoriamente para reducir el riesgo de la repetición por el 41% y para reducir el riesgo de la muerte por el 33%, comparado sin terapia ayudante. [7] En pacientes de la etapa III, 6 meses de 5-FU y el leucovorin es régimen ayudante aceptable.
  • Inmunoterapia con demostraciones autologous de las vacunas del tumor no se demuestra ninguna ventaja significativa, sino la administración murine del anticuerpo 17-1A para reducir riesgo de la repetición por el 27% y para mejorar supervivencia por el 30%, con respecto a cirugía solamente, en los casos potencialmente curables [7]
  • Infusión de Perioperative de la quimioterapia en la vena porta puede jugar papel en la reducción del riesgo de desarrollar metástasis hepáticas, pero los datos poco concluyentes actualmente.

Enfermedad del primero tiempo del recto

  • Modalidad combinada, chemoradiation ayudante postoperatorio se considera el estándar, como los estudios demuestran claramente control local del superior y la supervivencia total comparados a la radioterapia pélvica sola o cirugía y postoperatoria de la cirugía. [8] Chemoradiation también puede potencialmente downstage el tumor y mejorar la preservación de la esfinge.
  • La mayoría de los regímenes bien-estudiados consisten en cirugía y la quimioterapia postoperatoria en el plazo de 6 semanas, seguidas por XRT pélvico más la quimioterapia concurrente. Los ciclos adicionales de la quimioterapia entonces se administran.
  • Quimioterapia el agente de la opción es 5-FU. Infusional 5-FU y mitomycin con la radiación ha alcanzado índices de la supervivencia de 5 años de el cerca de 70% [9]

Cáncer colorectal de Metastatic

  • Resección quirúrgica de las metástasis asociadas a supervivencia enfermedad-libre a largo plazo en 25-40% de pacientes capaces de experimentar la resección [10]. Todos los candidatos operativos requieren la evaluación pre-operativa extensa para determinar la conveniencia de la cirugía.
  • Radiación para el tratamiento y el control paliativos de los síntomas (dolor, sangrando)
  • Quimioterapia Systemic con vario 5-FU basado regímenes. La terapia regional incluye la entrega de la quimioterapia en las bombas implantables cuidadosas de la infusión de la arteria hepática, con el fluorodeoxyuridine (FUDR) siendo el agente más de uso general.


Referencias

1. Lynch H, Smyrk T, Watson P, y otros: Genética, historia natural, espectro del tumor y patología del cáncer colorectal del nonpolyposis hereditario. Gastroenterología 104:1535 - 1549, 1993

2. Lynch H, Smyrk T, McGinn T, y otros: Polyposis adenomatoso familial atenuado. Cáncer 76:2427 - 2433, 1997

3. Meyers MA: Descripción, carcinoma colorectal: proyección de imagen, estacionamiento y gerencia. Neoplasmas de la zona digestiva. Philadelphia, 1998, pp 203-217

4. Burt R: Actualización en avances genéticos en cáncer colorectal. Prac Gastroenterol 21:9 - 15, 1997

5. Rostock RA, Zajac AJ, Gallagher MJ: Radioterapia en el tratamiento del cáncer colorectal. Oncología gastrointestinal (ed 1). Philadelphia, 1992, pp. 359-381

6. Iwamoto RJ: Estrategias que emergen en la radioterapia para el cáncer colorectal: radioterapia intraoperative y stereotactic. Cáncer de Colorectal. Menisco Institute educativo, 1998, pp. 14-23

7. Peters M, Haller D. Terapia para el cáncer colorectal de la temprano-etapa. Oncología 13:307 - 315, 1999

8. Ohno S, Tomoda M, Tomiaski S, y otros: Resultados quirúrgicos mejorados después de combinar hipertermia preoperative con quimioterapia y radioterapia para los pacientes con el carcinoma del recto. Recto de los dos puntos de Dis 40:401 - 406, 1997

9. Pazdur RL, Coia L, Wagman L, y otros: Colorectal y cáncer anal. Gerencia del cáncer: Un acercamiento multidisciplinario. Nueva York, 1999, pp. 149-175

10. Chang AE: Cáncer de Colorectal. Cirugía: Principios y práctica científicos. Philadelphia, 1997, pp. 1139-1146

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