Instituto Nacional del Cáncer


Resumen de información revisada por expertos acerca del tratamiento de la leucemia de células pilosas.

Resumen de información revisada por expertos acerca del tratamiento de la leucemia de células pilosas.

Tratamiento de la leucemia de células pilosas

hairy cell leukemia

Información general sobre la leucemia de células pilosas

Incidencia y mortalidad

La leucemia de células pilosas es una neoplasia maligna linfoide de células B, de grado bajo y crecimiento lento. Es una enfermedad poco frecuente; solo se presentan de 1200 a 1300 casos nuevos por año en los Estados Unidos.

Cuadro clínico inicial

La leucemia de células pilosas suele producir las siguientes manifestaciones:

  • Esplenomegalia.
  • Leucopenia de grados diferentes (en ocasiones leucocitosis).
  • Pancitopenia.
  • Monocitopenia.
  • Infiltración de la médula ósea por células atípicas con proyecciones citoplasmáticas prominentes (es decir, células pilosas o vellosas).

Este tipo de leucemia no suele causar linfadenopatía, excepto cuando la enfermedad es progresiva con recaídas múltiples.

Evaluación diagnóstica

Para diagnosticar la leucemia de células pilosas, es posible utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

  • Citometría de flujo.
  • Aspiración de médula ósea y biopsia.
  • Inmunofenotipificación.
  • Análisis citogenético.
  • Pruebas genéticas del BRAF.
  • Tomografía computarizada.

La médula ósea suele ser fibrótica, lo cual dificulta la aspiración, y tiene células B circulantes con proyecciones citoplasmáticas (apariencia pilosa). Aunque quizás se requiera una biopsia de la médula ósea para la inscripción en un ensayo clínico, por lo general, es posible diagnosticar la leucemia de células pilosas mediante una citometría de flujo.

Las células coexpresan CD11c, CD25 y CD103, además de los antígenos de células B CD19, CD20 (concentraciones muy elevadas) y CD22. La mutación BRAFV600E es una característica genética que define la leucemia de células pilosas y que se puede usar para el diagnóstico. Una variante de la leucemia de células pilosas (que se presenta en un 10 % de los pacientes con esta enfermedad) se caracteriza desde el punto de vista clínico por un recuento de glóbulos blancos elevado (15–50 × 109/l) y por presentar marcadores anómalos, como CD103 variable (en lugar de brillante) y ausencia de CD23, CD25, CD12 y CD43. Las células de la variante de la leucemia de células pilosas también carecen de mutaciones en BRAF. Los pacientes con esta variante presentan una evolución clínica de mayor malignidad, una menor respuesta de la enfermedad al tratamiento con análogos de los nucleósidos de purina y una duración de la respuesta más corta.

La intensidad de la remisión completa se puede evaluar con la enfermedad residual cuantificable (ERC) mediante el uso del gen BRAF mutante o el reordenamiento del gen de la inmunoglobulina de cadena pesada. Sin embargo, la utilidad de la ERC para modificar las elecciones terapéuticas no está clara y se necesitan más evaluaciones.

References

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hairy cell leukemia

Información sobre los estadios de la leucemia de células pilosas

No existe un sistema de estadificación de aceptación general para el pronóstico y tratamiento de la leucemia de células pilosas.

hairy cell leukemia

Tratamiento de la leucemia de células pilosas

La leucemia de células pilosas responde muy bien al tratamiento, pero casi nunca se cura. Debido a que se controla con facilidad, muchos pacientes tienen una supervivencia prolongada con tratamientos secuenciales. La decisión de tratar se fundamenta en los siguientes signos de progresión de la enfermedad:

  • Citopenias (en especial, si son sintomáticas).
  • Empeoramiento de la esplenomegalia.
  • Presencia de otras complicaciones, a menudo infecciosas.

Si el paciente es asintomático y los recuentos sanguíneos se mantienen dentro de los límites aceptables, quizás el tratamiento no sea necesario.

Opciones de tratamiento de la leucemia de células pilosas

Las opciones de tratamiento para la leucemia de células pilosas son las siguientes:

  1. Observación cautelosa, cuando sea posible.
  2. Rituximab.
  3. Inhibidores de BRAF (vemurafenib o dabrafenib) con rituximab o trametinib, o sin estos.
  4. Cladribina con rituximab o sin este.
  5. Pentostatina.
  6. Ibrutinib.
  7. Moxetumomab pasudotox-tdfk.
  8. Repetición del tratamiento con cladribina o pentostatina.
  9. Bendamustina con rituximab.
  10. Esplenectomía.

Efecto de la COVID-19 en el tratamiento de la leucemia de células pilosas

Antes de la pandemia de COVID-19 (SARS-CoV-2), el tratamiento estándar inicial para pacientes con leucemia de células pilosas era la infusión diaria de cladribina por 5 días, con 8 dosis semanales de rituximab o sin estas. Sin embargo, el tratamiento con un régimen a base de análogos de las purinas produce una neutropenia importante y prolongada, además de deterioro del funcionamiento de las células T. Durante la pandemia, esto representó un problema para combatir la infección vírica y generar la inmunidad que produce la vacunación.

Durante la pandemia se remplazaron algunas opciones para el tratamiento estándar inicial, como la cladribina o la pentostatina, por otras alternativas de menor toxicidad; no obstante, estas opciones produjeron respuestas menos duraderas.

La Hairy Cell Leukemia Foundation convocó una reunión virtual con 39 personas expertas del mundo entero con el fin de modificar las recomendaciones consensuadas de 2017. Las directrices de tratamiento adaptadas que se publicaron en 2021 surgieron, ante todo, a partir de la experiencia anecdótica y la opinión experta ya que no es posible completar con rapidez ensayos clínicos controlados sobre esta leucemia de crecimiento lento debido a la baja incidencia de la enfermedad.[Nivel de evidencia C3] Las directrices de tratamiento adaptadas se resumen a continuación.

  1. Considerar la observación cautelosa cuando sea posible; se puede vigilar de cerca a los pacientes asintomáticos con grados de pancitopenia que no son graves.
  2. Evitar el uso de cladribina, con rituximab o sin este, y pentostatina debido al riesgo grave y prolongado de inmunodepresión.
  3. Considerar el tratamiento con inhibidores de BRAF, como vemurafenib, dabrafenib o encorafenib. La mayoría de los pacientes con leucemia de células pilosas tienen una mutación en BRAF, sin embargo, este estado se debe comprobar mediante una citometría de flujo. Pese a la extensa experiencia que se tiene con el vemurafenib en pacientes con enfermedad en recaída, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos no ha aprobado el vemurafenib oral para los pacientes con leucemia de células pilosas.
  4. Considerar la administración de rituximab intravenoso (IV) en monoterapia, por 4 a 8 semanas, o en combinación con un inhibidor de BRAF. Los anticuerpos monoclonales anti-CD20 tal vez inhiban la respuesta a vacunas futuras, pero estos no afectan la inmunidad producida por las vacunas anteriores.
  5. El interferón α no se encuentra disponible porque se detuvo su producción. Según la Hairy Cell Leukemia Foundation, el ropeginterferón-α-2b-njft es el mejor medicamento disponible, pero no cuenta con la aprobación de la FDA para el tratamiento de la leucemia de células pilosas.
  6. Las opciones que se mencionaron antes, además del ibrutinib (inhibidor de la tirosina–cinasa de Bruton) y el moxetumomab pasudotox-tdfk (inmunotoxina recombinante anti-CD20), están disponibles para los pacientes con recaída de la enfermedad.

Rituximab

El rituximab puede inducir remisiones duraderas (con pocos efectos tóxicos), pero es raro que produzca remisiones completas, en pacientes con recaídas múltiples o enfermedad resistente al tratamiento después de recibir análogos de las purinas o interferón.[Nivel de evidencia C3]

Inhibidores de BRAF (vemurafenib o dabrafenib) con rituximab o trametinib, o sin estos

La mutación BRAFV600E se presenta en casi el 100 % de los pacientes con leucemia de células pilosas de tipo clásico y casi nunca en pacientes con otros linfomas y leucemias de células B, incluso las otras variantes de leucemia de células pilosas.[Nivel de evidencia C3] Es posible administrar el vemurafenib, u otro inhibidor de BRAF como el dabrafenib, con el rituximab. La FDA no ha aprobado el uso de los inhibidores de BRAF para el tratamiento de la leucemia de células pilosas, pero se puede usar de manera extraoficial en la práctica clínica.

Evidencia (vemurafenib con rituximab o sin este):

  1. En varios estudios multicéntricos se evaluó el vemurafenib. Se administró en monoterapia de forma oral por 4 meses o con infusión de rituximab por 2 meses en 8 dosis a lo largo de 18 semanas en pacientes con leucemia de células pilosas en recaída o resistente al tratamiento.[Nivel de evidencia C3]
    1. Después de una mediana de seguimiento de 23 a 40 meses, en 2 estudios se informaron los siguientes hallazgos sobre los 86 pacientes tratados con vemurafenib en monoterapia:[Nivel de evidencia C3]
      • La tasa de respuesta general fue del 86 % al 98 %.
      • La tasa de respuesta completa fue del 33 % al 38 %.
      • La mediana de supervivencia fue de 18 a 25 meses.
      • Con la repetición del tratamiento en el momento de la recaída se obtuvo una tasa de respuesta del 86 %, y la mediana de supervivencia sin recaída fue de 12,7 meses en uno de los ensayos al cabo de una mediana de seguimiento de 40 meses.[Nivel de evidencia C2]
    2. Después de una mediana de seguimiento de 37 meses, se informaron los siguientes hallazgos sobre los 30 pacientes tratados con vemurafenib y rituximab:[Nivel de evidencia C3]
      • La tasa de respuesta completa fue del 87 %.
      • La tasa de supervivencia sin progresión (SSP) fue del 78 % a los 37 meses.
      • Entre los pacientes que tuvieron una respuesta completa, el 65 % no presentó enfermedad residual cuantificable (ERC).

Evidencia (dabrafenib con trametinib):

  1. En un ensayo de fase III de pacientes con enfermedad en recaída o resistente al tratamiento, 55 pacientes recibieron dabrafenib y trametinib oral hasta que la enfermedad progresó, o hasta que presentaron efectos tóxicos inaceptables o murieron.
    • Al cabo de una mediana de seguimiento de 43,2 meses, la tasa de respuesta general fue del 89,0 % (intervalo de confianza [IC] 95 %, 77,8–95,9 %), la tasa de respuesta completa fue del 65,5 %, la tasa de SSP a 2 años fue del 94,5 %, y la tasa de supervivencia general (SG) a 2 años fue del 95,5 %.[Nivel de evidencia C1]

Cladribina con rituximab o sin este

Es posible administrar cladribina con rituximab o sin este para el tratamiento de la leucemia de células pilosas.

Evidencia (cladribina con rituximab o sin este):

  1. En un estudio de fase II, se asignó al azar a 68 pacientes con leucemia de células pilosas sin tratamiento previo para recibir cladribina (0,15 mg/kg IV) los días 1 al 5, y 8 dosis semanales de rituximab simultáneo (empezando el día 1) o diferido (empezando después de 6 meses del tratamiento con cladribina) si todavía tenían un resultado positivo en la prueba de ERC.[Nivel de evidencia C3]
    • Al cabo de una mediana de seguimiento de 96 meses, el 94 % de los pacientes que recibió el tratamiento simultáneo no presentó ERC, en comparación con el 12 % de los pacientes que recibió el tratamiento diferido.
    • Si bien los pacientes que se sometieron al tratamiento simultáneo tuvieron mayor necesidad de transfusiones de plaquetas, presentaron recuentos más altos de neutrófilos y plaquetas al cabo de un mes.
    • En una serie de casos retrospectivos se notificó una mediana de SSP de 67 meses en pacientes con enfermedad en recaída que recibieron un análogo del nucleósido purina (por lo general cladribina) con rituximab.[Nivel de evidencia C2]
    • En una serie de casos retrospectivos de 9 pacientes con una variante histológica de la leucemia de células pilosas se notificó una tasa de respuesta completa del 88 % y una tasa de SSP a 3 años del 42 % (IC 95 %, 1–84 %) después del tratamiento con un análogo de nucleósidos de purina (por lo general cladribina) con rituximab.[Nivel de evidencia C2]
  2. Se administró cladribina mediante inyecciones subcutáneas diarias o infusiones IV durante 2 horas al día por 5 a 7 días.[Nivel de evidencia C3] Los análogos de purina se deben evitar en casos de infección activa y de deficiencia renal o hepática moderada a grave.
    • La tasa de respuesta completa fue del 50 % al 80 %.
    • La tasa de respuesta general fue del 85 % al 95 %.
  3. En un protocolo del grupo C del Instituto Nacional del Cáncer donde participaron 979 pacientes tratados con cladribina, se informaron tasas de respuesta inferiores (es decir, tasa de remisión completa del 50 %, tasa de remisión parcial del 37 %) en comparación con las de otros estudios. Las respuestas fueron duraderas en los pacientes que recibieron un curso corto de cladribina, y los pacientes que presentaron recaídas, por lo general respondieron a la repetición del tratamiento con este fármaco.
  4. En una revisión retrospectiva se incluyó a 83 pacientes, de 40 años o menos.
    • La mediana de tiempo hasta la primera recaída fue de 54 meses para todos los pacientes con respuesta al tratamiento y la mediana de SG fue de 21 años desde el diagnóstico.
    • La cladribina a veces produce fiebre e inmunodepresión; se documentaron casos de infección en un 33 % de los pacientes tratados.

En un estudio retrospectivo de pacientes con fiebre neutropénica relacionada con la cladribina, la administración de filgrastim (G-CSF) no disminuyó el porcentaje de pacientes con fiebre, el número de días febriles ni la frecuencia de hospitalización para administrar antibióticos.

Pentostatina

La pentostatina administrada por vía IV en semanas alternas durante 3 a 6 meses produjo una tasa de respuesta completa del 50 % al 76 % y una tasa de respuesta general del 80 % al 87 %. Las remisiones completas fueron de duración substancial. Los análogos de purina se deben evitar en casos de infección activa y de deficiencia renal o hepática moderada a grave.

Evidencia (pentostatina):

  1. En 2 ensayos, se informó sobre los resultados de la mediana de seguimiento a 9 años de los pacientes tratados con pentostatina.
    • Las tasas de supervivencia sin recaída oscilaron entre el 56 % y el 67 %.
    • Los efectos secundarios incluyeron fiebre, inmunodepresión, citopenias e insuficiencia renal.
  2. En un ensayo aleatorizado se comparó la pentostatina con el interferón-α-2a recombinante.
    • La pentostatina mostró tasas de respuesta superiores y respuestas más duraderas.

Ibrutinib

El ibrutinib es un inhibidor de tirosina–cinasas que se ha estudiado para el tratamiento de la leucemia de células pilosas.

Evidencia (ibrutinib):

  1. En un estudio de fase II, 37 pacientes con leucemia de células pilosas resistente al tratamiento recibieron ibrutinib. La mediana de seguimiento fue de 42 meses.[Nivel de evidencia C3]
    • La tasa de respuesta fue del 54 %.
    • La tasa estimada de la SSP a 36 meses fue del 73 %.
    • La tasa de SG fue del 85 %.

Moxetumomab pasudotox-tdfk

El moxetumomab pasudotox-tdfk es una inmunotoxina recombinante anti-CD20. La FDA lo aprobó para el tratamiento de pacientes con leucemia de células pilosas en recaída o resistente al tratamiento.

Evidencia (moxetumomab pasudotox-tdfk):

  1. En un ensayo de fase II, se administró el moxetumomab pasudotox-tdfk a 80 pacientes con leucemia de células pilosas que habían recibido tratamiento previo con al menos 2 regímenes.[Nivel de evidencia C3]
    • Al cabo de una mediana de seguimiento de 24,6 meses, la tasa de respuesta completa fue del 41 % y la mediana de SSP sin pérdida de remisión hematológica fue de 71,7 meses.[Nivel de evidencia C2]
    • Los efectos adversos incluyeron edema (39 %), náuseas (35 %), fatiga (34 %), descenso en el recuento de linfocitos (20 %), anemia (10 %), síndrome urémico hemolítico (5 %) y síndrome de fuga capilar (3 %).
    • La premedicación incluyó la administración de líquidos intravenosos, aspirina, hidroxicina, ranitidina, acetaminofeno y medicación profiláctica para Pneumocystis.

El moxetumomab pasudotox-tdfk no está disponible para su venta en los Estados Unidos.

Repetición del tratamiento con cladribina o pentostatina

Los pacientes con leucemia de células pilosas que tienen una recaída después del primer curso de cladribina o pentostatina, a menudo responden bien al repetir el tratamiento con el mismo análogo de las purinas o con otro, en especial si la recaída se presenta después de varios años.[Nivel de evidencia C3]

Bendamustina con rituximab

Evidencia (bendamustina con rituximab):

  1. En un estudio de fase II se evaluaron 12 pacientes con enfermedad en recaída o resistente al tratamiento, de los cuales 3 eran negativos para una mutación en BRAF. Los pacientes recibieron la combinación de bendamustina y rituximab.
    • La tasa de respuesta general fue del 100 % y la tasa de remisión completa fue del 50 %.[Nivel de evidencia C3]

Esplenectomía

Dado que hay alternativas de tratamiento más eficaces, la esplenectomía cumple una función cada vez menos importante en el tratamiento de la leucemia de células pilosas. En la mayoría de los pacientes con esta enfermedad, la esplenectomía normaliza la sangre periférica de forma parcial o completa. Después de someterse a una esplenectomía, los pacientes suelen tener pocos cambios o ninguno en la médula ósea, además, casi todos ellos presentan enfermedad progresiva dentro de los 12 o 18 meses posteriores al procedimiento.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

References

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Actualizaciones más recientes a este resumen (02/29/2024)

Los resúmenes del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos introducidos en este resumen a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre la leucemia de células pilosas

Se añadió a 2022 Troussard et al. como referencia 1.

Se añadió texto sobre las características clínicas de una variante de la leucemia de células pilosas. Los pacientes con esta variante presentan una evolución clínica de mayor malignidad, una menor respuesta de la enfermedad al tratamiento con análogos de los nucleósidos de purina y una duración de la respuesta más corta (se citó a Jones et al. y 2021 Troussard et al. como referencias 4 y 5, respectivamente).

Se añadió texto para indicar que la intensidad de la remisión completa se puede evaluar con la enfermedad residual cuantificable (ERC). Sin embargo, la utilidad de la ERC para modificar las elecciones terapéuticas no está clara y se necesitan más evaluaciones (se citó a Ravandi et al. como referencia 6).

Tratamiento de la leucemia de células pilosas

Se añadió a 2022 Troussard et al. como referencia 1.

Se revisó la lista de las opciones de tratamiento para la leucemia de células pilosas con el fin de incluir los inhibidores de BRAF (vemurafenib o dabrafenib) con rituximab o trametinib, o sin estos, así como bendamustina con rituximab.

Se revisó el texto para indicar que el interferón α no se encuentra disponible porque se detuvo su producción (se citó a Assanto et al. como referencia 12). También se añadió a Kreitman et al. como referencia 15.

Se revisó el texto para indicar que el rituximab puede inducir remisiones duraderas, pero es raro que produzca remisiones completas, en pacientes con recaídas múltiples o enfermedad resistente al tratamiento después de recibir análogos de las purinas o interferón (se citó a Falini et al. como referencia 17).

El título de la subsección Vemurafenib (u otros inhibidores de BRAF) con rituximab o sin este se cambió a Inhibidores de BRAF (vemurafenib o dabrafenib) con rituximab o trametinib, o sin estos y fue objeto de amplia revisión.

La subsección Moxetumomab pasudotox-tdfk fue objeto de amplia revisión.

Se añadió texto para indicar que en una serie de casos retrospectivos se notificó una mediana de supervivencia sin progresión (SSP) de 67 meses en pacientes con enfermedad en recaída que recibieron un análogo del nucleósido purina con rituximab (se citó a Hu et al. como referencia 21 y un nivel de evidencia C2). También se añadió texto para indicar que en una serie de casos retrospectivos de 9 pacientes con una variante histológica de la leucemia de células pilosas se notificó una tasa de respuesta completa del 88 % y una tasa de SSP a 3 años del 42 % después del tratamiento con un análogo de nucleósidos de purina con rituximab (se citó a Wang et al. como referencia 22 y un nivel de evidencia C2). Los análogos de purina (como la cladribina) se deben evitar en casos de infección activa y de deficiencia renal o hepática moderada a grave (se citó a Pagano et al. y a Hermel et al. como referencias 23 y 25, respectivamente). También se citó a Else et al. como referencia 27.

Se revisó el texto para indicar que los análogos de purina (como la pentostatina) se deben evitar en casos de infección activa y de deficiencia renal o hepática moderada a grave.

Se revisó el texto para indicar los pacientes con leucemia de células pilosas que tienen una recaída después del primer curso de cladribina o pentostatina a menudo responden bien al repetir el tratamiento con el mismo análogo de las purinas o con otro, en especial si la recaída se presenta después de varios años.

Se añadió Bendamustina con rituximab como subsección nueva.

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos es responsable de la redacción y actualización de este resumen y mantiene independencia editorial respecto del NCI. El resumen refleja una revisión independiente de la bibliografía médica y no representa las políticas del NCI ni de los NIH. Para obtener más información sobre las políticas relativas a los resúmenes y la función de los consejos editoriales del PDQ responsables de su actualización, consultar Información sobre este resumen del PDQ e Información del PDQ® sobre el cáncer dirigida a profesionales de la salud.

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Propósito de este resumen

Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento de la leucemia de células pilosas. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que mantiene independencia editorial respecto del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa este resumen de manera periódica y, en caso necesario, lo actualiza. Este resumen es el resultado de una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de política del NCI ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:

  • Si el artículo se debe analizar en una reunión del consejo.
  • Si conviene añadir texto acerca del artículo.
  • Si se debe reemplazar o actualizar un artículo que ya se citó.

Los cambios en los resúmenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo después de evaluar la solidez de la evidencia de los artículos publicados y determinar la forma de incorporar el artículo en el resumen.

El revisor principal del sumario sobre Tratamiento de la leucemia de células pilosas es:

  • Eric J. Seifter, MD (Johns Hopkins University)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer. Por favor, no enviar preguntas o comentarios directamente a los integrantes del consejo, ya que no responderán consultas de manera individual.

Niveles de evidencia

Algunas de las referencias bibliográficas de este resumen se acompañan del nivel de evidencia. El propósito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para asignar los niveles de evidencia científica.

Permisos para el uso de este resumen

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento de la leucemia de células pilosas. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: . Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/pro/tratamiento-celulas-pilosas-pdq. Fecha de acceso: .

Las imágenes en este resumen se reproducen con autorización del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los resúmenes del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

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