Irradiaci

Lawrence J. Solin, MD
Ultima Vez Modificado:: 7 de agosto de 2008

Question:

Estimado OncoLink "Pregunte a los Expertos,"

�Puede usted por favor explicar la irradiaci�n parcial del seno?

Answer:

Lawrence J. Solin, MD, FACR, Profesor de Oncolog�a de Radiaci�n en la Universidad de Pennsylvania, responde:

Para los pacientes con el carcinoma del seno de primera etapa que experimentan el tratamiento de la conservaci�n del seno, el m�todo est�ndar de entregar la radiaci�n es tratar el seno entero, generalmente seguido por tratamiento enfocado al sitio primario del tumor. Esta forma est�ndar de radioterapia dura t�picamente de 5 a 8 semanas, y alcanza resultados a largo plazo excelentes con un alto �ndice de control local, un �ndice bajo de complicaciones, y un �ndice alto de resultados cosm�ticos aceptables.
La irradiaci�n parcial acelerada del seno (APBI, por sus siglas en ingles) es un m�todo m�s nuevo de entregar la radiaci�n. En contraste con la radiaci�n est�ndar del seno entera, APBI entrega un curso acelerado de radioterapia (t�picamente en una semana o menos) a un volumen peque�o del tejido fino del seno en y alrededor del sitio primario del tumor. APBI fue desarrollado para reducir la largura total del tiempo del tratamiento y para mejorar la conveniencia al paciente. No todos los pacientes potenciales para la conservaci�n del seno son elegibles para APBI, y generalmente seleccionan a los candidatos con caracter�sticas favorables para APBI.
Un n�mero de diversos m�todos para entregar la APBI se han descrito: (a) implante de braquiterapia intersticial (tarifa de dosis alta o tarifa de dosis baja); (b) braquiterapia intracavitaria (cat�ter de vejiga); (c) radiaci�n intraoperativa (ortovoltaje o electrones); o (d) radiaci�n de la viga externa (3-D conformal, IMRT [radioterapia de intensidad modulada], o protones). Cada uno de estos diversos m�todos tiene ventajas y desventajas te�ricas potenciales, y no se ha demostrado ninguno ser superior o inferior a otro m�todo. Una forma de APBI, el dispositivo de MammoSite�, fue aprobada para el uso en los Estados Unidos por el FDA (Administraci�n del Alimento y de la Droga) en 2002, y por lo tanto, solamente hay resultados a corto plazo (menos de 5 a�os) despu�s de que el tratamiento se haya divulgado para esta forma de APBI.
El mejor m�todo cient�fico para comparar una nueva forma del tratamiento (APBI) a una forma est�ndar de tratamiento (radiaci�n entera del seno) es realizar un estudio cl�nico seleccionado al azar donde asignan los pacientes aleatoriamente a los dos tratamientos, y despu�s comprueban los resultados para los dos grupos. Tales estudios seleccionados al azar requieren a millares de pacientes con seguimiento a largo plazo para demostrar si hay una peque�a, pero significativa, diferencia en resultado entre las dos formas de tratamiento. Actualmente, por lo menos cinco estudios seleccionados al azar se han desarrollado o se han propuesto. Estos estudios no utilizan un solo m�todo t�cnico de entregar APBI, pero cada estudio usa la radiaci�n entera del seno como el brazo de control. Un estudio americano est� abierto y esta actualmente reclutando pacientes; este estudio est� siendo coordinado por el NSABP (Proyecto Adyuvante Quir�rgico Nacional del Seno y del Intestino) y el RTOG (Grupo de Oncolog�a de Radioterapia). Tres estudios europeos est�n abiertos, y un estudio canadiense est� en desarrollo. La acumulaci�n prevista para estos cinco estudios cl�nicos es de sobre 8,000 pacientes totales. Esperanzadamente, estos estudios seleccionados al azar dar�n una respuesta definitiva en cuanto a la eficacia de la APBI con respecto a la radioterapia entera est�ndar del seno.


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