Tratamiento de nuevo para el cáncer recurrente de la próstata

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Ultima Vez Modificado: 28 de enero del 2005

Estimado OncoLink "Pregunte a los Expertos,"
Un viejo amigo mío de 62 años de edad tuvo una prostatectomía (a la edad de 57) para un tumor de Gleason de grado 6 hace 5 años. Su PSA ha aumentado desde ser imperceptible (<0.1 ug/ml) hasta 0.2 ug en el último año. Su espécimen quirúrgico hace 5 años demostró lo qué aparecía ser un margen quirúrgico positivo sin embargo él decidió a no proceder con radioterapia adjutor. ¿Usted consideraría la radioterapia del salvamento en este hombre? ¿Si es así en qué valor de PSA? ¿Cuándo usted abogaría pruebas adicionales? ¿Usted utilizaría entonces una dosis convencional más alta de la radiación y usted irradiaría la cama pélvica también en un tumor de Gleason 6?

Richard Whittington, MD, Profesor Asociado de Oncología de Radiación en la Escuela de Medicina de la Universidad de Pennsylvania, responde:

Tenemos un papel que aguarda publicación final con respecto a esta edición. Hemos tenido cerca de 10% de hombres tener un PSA que alcanza 0.2 ug/ml y después se resuelve espontáneamente sin terapia. No sabemos porqué de seguro, pero nosotros pensamos que el crecimiento pequeño en el PSA viene de las glándulas de la uretra y puede ser asociado a la inflamación. Un hombre con un margen focal positivo en la prostatectomía tiene solamente un riesgo del 20% de recurrencia de todos modos. Tengo un hombre que tenía un PSA de 0.3 ug/ml directamente después de pasar una piedra del riñón que también se aclaro, así que mi umbral para tratar es 0.4 ug/ml. La tarifa del salvamento es el 65% cuando el PSA es menos de 1.0 ug/ml, aunque Kupelian en Cleveland discute PSAs de 1.5 ug/ml son también aceptables. Para un PSA de 4 ug/ml hay solamente un salvamento del 14% y 0% para un PSA >10.0 ug/ml. Parece que muchos de estos hombres tienen metástasis de la recurrencia y no del tumor inicial.

En cuanto a los exámenes de seguimiento, recomendamos una exploración del hueso y un escán de CT para eliminar la metástasis distante y ganglios linfáticos positivos. La biopsia es útil si es positiva pero aun si es negativa, nosotros tratamos la cama de la próstata. La probabilidad de que el PSA bajará cuando tratamos la cama después de una biopsia negativa de la cama/anastamosis es del 97%, con el 91% desarrollando un PSA imperceptible y el 65% libres de una recaída 8 años más tarde. Con una biopsia positiva hacemos casi igual. Los factores del pronostico son importantes. Los buenos factores son tiempo de recurrencia >18 meses, un PSA < 1.0 ug/ml, una cuenta de Gleason de 7 o menos, y un margen positivo o una extensión extracapsular.

Si este caballero ha tenido una recurrencia, y no estoy seguro que la haya tenido, él tiene toda la razón de estar optimista. Mire los datos de Wisconsin que utilizan la radioterapia coadjutor en este clima contra radioterapia de salvamento igual que hacemos nosotros y no pienso que hay cualquier diferencia en supervivencia o supervivencia libre de la enfermedad esperando hasta que hay evidencia bioquímica de la recurrencia. Si usted trata a todos, se ve mejor, pero fuera de 100 hombres que tratan 100 y 95 se curan. Para los mismos 100 hombres, trataríamos 20 y curaríamos 15 y la cirugía cura a 80. De cualquier manera, 95 están vivos y bien pero solamente 20 tienen efectos secundarios de la radiación que incluyen un riesgo del 5% de úlcera rectal y un riesgo del 1% de empeorar la incontinencia. La dosis de la radiación es realmente mas baja que en pacientes que nunca tuvieron cirugía. Tratamos solamente la cama y el anastomosis de la próstata a una dosis de 66 Gy en comparación con 78 Gy en casos definitivos. Con este régimen, el riesgo de la recurrencia palpable en la cama es 0 de 189. Con 60 Gy tuve 2 recurrencias en la fosa en 10 pacientes. Nada mágico sobre la dosis con excepción de que 60 Gy no es bastante y 66Gy no es demasiado. Espero que esto ayude.