¿Pueden los pacientes del cáncer ser evaluados anualmente con la exploración de PET?

Ultima Vez Modificado: 19 de enero del 2003

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Pregunta

Estimado OncoLink "Pregunte a los Expertos,"
¿Por qué no pueden los pacientes del cáncer ser evaluados anualmente con la exploración de PET? ¿Si es simplemente una cuestión de costo, no puede un paciente pagarlo por el/ella misma? Valdría el costo para ganar paz mental.

Pregunta

Peeyush Bhargava, MD, Chief Fellow en el Departamento de la Medicina Nuclear en la Universidad de Pennsylvania, responde:

Una exploración de PET es una prueba de diagnóstico (pedida para contestar a una pregunta específica) en comparación con una prueba de detección temprana (pedida para intentar eliminar una condición particular). Las exploraciones de PET se utilizan conjuntamente con otros procedimientos de radiología (MRI, CT, radiografías) para ayudar a hacer una diagnosis o a seguir a un paciente que ha experimentado algún tratamiento. No se utilizan como pruebas de detección temprana para el cáncer.

Una buena prueba de detección temprana necesita ser segura, específica (positiva solamente para la condición particular que es obtenida), y hacer alguna diferencia en la sobrevivencia porque permite la iniciación del tratamiento temprano. Hay un número de razones por el cual una exploración de PET tenga actividad creciente, no solo por cáncer. Si una exploración de PET fue utilizada para la detección temprana del cáncer y actividad creciente fue encontrada, esto puede conducir a ansiedad indebida y a otras evaluaciones y procedimientos innecesarios que podrían ser dañinos al paciente. Además, las exploraciones de PET no son provechosas en todos los tipos de cáncer. Por eso no es factible hacer una exploración de PET en toda persona anualmente para la detección temprana del cáncer. Debajo están las indicaciones para las exploraciones de FDG-PET (ambas aprobadas por Medicare y no aprobadas por Medicare). Una exploración de PET cuesta típicamente entre $1500 a 2500 en los Estados Unidos. Encontramos con frecuencia a pacientes que pagan de sus propios bolsillos para conseguir una exploración de PET cuando su compañía de seguro la ha negado. En el futuro, las indicaciones para las exploraciones de PET van a aumentar y el costo de conseguir una exploración de PET disminuiría. “

Indicaciones aprobadas por Medicare para la exploración de FDG PET

Indicaciones para PET Razón para el procedimiento
1.  Cáncer del seno

*  Enfermedad recurrente local-regional o metastática para la estadificación y estadificar de nuevo
*  Supervisión de la respuesta del tumor al tratamiento para la enfermedad localmente avanzada y metastática

2.  Cáncer del pulmón (SPN)

*  Para determinar si el nódulo del pulmón es benigno o maligno

3.  Cáncer del pulmón (célula no-pequeña)

*  Estadificación pre-operativa inicial; cáncer del pulmón, célula no-pequeña
*  Estadificación de nuevo; cáncer del pulmón, célula no-pequeña para determinar si hay enfermedad recurrente y/o distante después de la cirugía, radioterapia o quimioterapia

4.  Cáncer Colorectal

*  Estadificación pre-operativa en pacientes de riesgo elevado

*  Estadificación de nuevo; cáncer colorectal

*  Localizar la enfermedad recurrente cuando el CEA se está elevado o subiendo en nivel

5.  Melanoma

*  Estadificación del cuerpo entero en pacientes de riesgo elevado

*  Estadificación de nuevo para evaluar sitios recurrentes y/o distantes de la enfermedad

6.  Linfoma (Hodgkin y no-Hodgkin)

*  Diagnosis; linfoma
*  Estadificación inicial; linfoma
*  Estadificación de nuevo; linfoma

7.  Cáncer de la cabeza y del cuello
(excepto el CNS y la tiroides)

*  Evaluación pre-operativa de ganglios regionales y metástasis distante

*  Determinar la presencia del tumor recurrente / residual

8.  Cáncer del esófago

*  Estadificación pre-operativa para evaluar ganglios regionales y metástasis distante

*  Estadificación de nuevo para evaluar enfermedad recurrente y/o distante

9.  Convulsiones refractarias

*  Imagen metabólica del cerebro para la evaluación pre-quirúrgica de convulsiones refractarias

10.  Viabilidad del miocardio

*  Asesoría metabólica para la viabilidad del miocardio después de un SPECT no concluyente
*  Diagnosis primaria o inicial antes de la revascularización

Indicaciones no aprobadas por Medicare para la exploración de FDG PET

  1. Enfermedad de Alzheimer
    Evaluar la declinación cognoscitiva de la pérdida temprana de la memoria
    Distinguir el Alzheimer de otros tipos de demencia
  2. Cáncer ovárico
    Localizar la enfermedad recurrente cuando está elevado o está subiendo el nivel del marcador del tumor
  3. Cáncer de la tiroides
    Localizar la enfermedad recurrente cuando se está levantando el nivel de la tiroglobulina y el I – 131 es negativo
  4. Evaluación de la infección y de la inflamación
    Infección de la prótesis, osteomielitis
    Evaluación de FUO
  5. Cáncer hepatocelular
  6. Cáncer del cerebro
  7. Cáncer pancreático



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