Irradiación Parcial del Seno

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Lawrence J. Solin, MD
Ultima Vez Modificado: 7 de agosto del 2008

Estimado OncoLink "Pregunte a los Expertos,"

¿Puede usted por favor explicar la irradiación parcial del seno?

Lawrence J. Solin, MD, FACR, Profesor de Oncología de Radiación en la Universidad de Pennsylvania, responde:

Para los pacientes con el carcinoma del seno de primera etapa que experimentan el tratamiento de la conservación del seno, el método estándar de entregar la radiación es tratar el seno entero, generalmente seguido por tratamiento enfocado al sitio primario del tumor. Esta forma estándar de radioterapia dura típicamente de 5 a 8 semanas, y alcanza resultados a largo plazo excelentes con un alto índice de control local, un índice bajo de complicaciones, y un índice alto de resultados cosméticos aceptables.

La irradiación parcial acelerada del seno (APBI, por sus siglas en ingles) es un método más nuevo de entregar la radiación. En contraste con la radiación estándar del seno entera, APBI entrega un curso acelerado de radioterapia (típicamente en una semana o menos) a un volumen pequeño del tejido fino del seno en y alrededor del sitio primario del tumor. APBI fue desarrollado para reducir la largura total del tiempo del tratamiento y para mejorar la conveniencia al paciente. No todos los pacientes potenciales para la conservación del seno son elegibles para APBI, y generalmente seleccionan a los candidatos con características favorables para APBI.

Un número de diversos métodos para entregar la APBI se han descrito: (a) implante de braquiterapia intersticial (tarifa de dosis alta o tarifa de dosis baja); (b) braquiterapia intracavitaria (catéter de vejiga); (c) radiación intraoperativa (ortovoltaje o electrones); o (d) radiación de la viga externa (3-D conformal, IMRT [radioterapia de intensidad modulada], o protones). Cada uno de estos diversos métodos tiene ventajas y desventajas teóricas potenciales, y no se ha demostrado ninguno ser superior o inferior a otro método. Una forma de APBI, el dispositivo de MammoSite®, fue aprobada para el uso en los Estados Unidos por el FDA (Administración del Alimento y de la Droga) en 2002, y por lo tanto, solamente hay resultados a corto plazo (menos de 5 años) después de que el tratamiento se haya divulgado para esta forma de APBI.

El mejor método científico para comparar una nueva forma del tratamiento (APBI) a una forma estándar de tratamiento (radiación entera del seno) es realizar un estudio clínico seleccionado al azar donde asignan los pacientes aleatoriamente a los dos tratamientos, y después comprueban los resultados para los dos grupos. Tales estudios seleccionados al azar requieren a millares de pacientes con seguimiento a largo plazo para demostrar si hay una pequeña, pero significativa, diferencia en resultado entre las dos formas de tratamiento. Actualmente, por lo menos cinco estudios seleccionados al azar se han desarrollado o se han propuesto. Estos estudios no utilizan un solo método técnico de entregar APBI, pero cada estudio usa la radiación entera del seno como el brazo de control. Un estudio americano está abierto y esta actualmente reclutando pacientes; este estudio está siendo coordinado por el NSABP (Proyecto Adyuvante Quirúrgico Nacional del Seno y del Intestino) y el RTOG (Grupo de Oncología de Radioterapia). Tres estudios europeos están abiertos, y un estudio canadiense está en desarrollo. La acumulación prevista para estos cinco estudios clínicos es de sobre 8,000 pacientes totales. Esperanzadamente, estos estudios seleccionados al azar darán una respuesta definitiva en cuanto a la eficacia de la APBI con respecto a la radioterapia entera estándar del seno.