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Resultados de la Biopsia del Melanoma y de la Biopsia de los Ganglios Centinelas

Ultima Vez Modificado: 23 de julio del 2006

Pregunta

Estimado OncoLink “Pregunte a los Expertos,”

Recientemente fui a mi doctor de familia sobre un lunar que parecía raro. Él dijo que no pensaba que era nada de preocupación y lo extirpo, pero entonces el reporte de patología lo identifico como un melanoma, nivel II de Clark y nivel de Breslow de 0.49 mm con los márgenes involucrados. El entonces me mando a verme con un dermatólogo que hizo una extirpación ancha de 2 cm alrededor de los márgenes. Este reporte no enseñó cáncer. El también obtuvo paneles de la primera biopsia y su patólogo lo examinó; ellos concluyeron que el primer patólogo había actualmente (incorrectamente) leído mucha irritación de la piel y que mi melanoma era actualmente un nivel I de Clark. ¿Puedo todavía tener una biopsia de los ganglios centinelas aun habiendo tenido una extirpación ancha?

Pregunta

Christopher J. Molinero, MD, Profesor Asistente de Dermatología en el Centro de Cáncer Abramson de la Universidad de Pennsylvania, responde:

Para un melanoma de este grueso (0.49 mm, nivel de Clark I/II), una biopsia de los ganglios centinelas no seria apropiada en la ausencia de otros factores de riesgo alto (como ulceración, regresión extensiva, o fase de crecimiento vertical). La presencia o ausencia de estas características de riesgo alto deberían de ser notada en el reporte de patología. (Vea Entendiendo su Reporte de Patología de su Melanoma .) Si no lo están, definitivamente seria de valor tener las diapositivas revisadas por otro dermapatólogo que podría documentar estas características.

La razón que la biopsia de los ganglios centinelas no es indicada para un melanoma tan delgado (asumiendo la ausencia de estos factores de riesgo alto) es que no es muy probable que un ganglio seria positivo, es decir, tener melanoma, en esta situación (<1.7% riesgo, de acuerdo con Bleicher RJ y sus colegas. J Clin Oncol 2003; 21:1326-31). Con tan baja probabilidad de obtener un ganglio positivo, no creo que es de valor sujetar al paciente a los riesgos inherentes con ese procedimiento.

Después de una extirpación ancha (2 cm), algunos cirujanos argumentarían que el drenaje linfático ha sido interrumpido. Por eso, la biopsia de los ganglios linfáticos centinelas quizás no podrían ya apuntar el ganglio centinela verdadero (es decir, el ganglio a donde el tumor seria mas probable de viajar antes de la extirpación ancha).

En sumario, no recomendaría la biopsia de los ganglios centinelas. Consultación con un tercer partido de dermapatología puede aumentar su confidencia que la diagnosis es acertada.

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