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NCI/PDQ^® Profesionales de salud: Nutrición en el cuidado del cáncer (PDQ®)

National Cancer Institute
Ultima Vez Modificado: 30 de noviembre del 2011

CONTENIDO

• Propósito de este resumen de PDQ®

• Descripción

• Efectos Tumor-Inducidos sobre estado alimenticio

• Implicaciones de la nutrición de las terapias del cáncer
  • Cirugía
    • Cánceres de la cabeza y del cuello
    • Cánceres gastrointestinales
    • Complicaciones y efectos secundarios adicionales de la oncología quirúrgica
  • Quimioterapia
  • Radioterapia
  • Inmunoterapia
  • Hemopoietic y trasplante periférico de la célula de vástago de la sangre

• Terapia de la nutrición
  • Investigación y gravamen de la nutrición
  • Metas de la terapia de la nutrición
  • Métodos de cuidado de la nutrición
    • Alimento oral
    • Nutrición de Enteral
    • Nutrición Parenteral
  • Sugerencias alimenticias para la gerencia del síntoma
    • Anorexia
    • Alteraciones del gusto
    • Xerostomia
    • Mucositis/estomatitis
    • Náusea
    • Diarrea
    • Neutropenia
    • Flashes calientes
    • Hidración y deshidratación
    • Estreñimiento

• Otras ediciones de la nutrición
  • El vivir con el cáncer avanzado
  • Interacciones del Droga-Alimento
  • Pautas para comer sano
    • La pirámide de la guía del alimento
    • Pautas de la prevención del cáncer
  • Supervivencia y prevención de los segundos cánceres
    • Cáncer de pulmón
    • Cáncer de la próstata
    • Cáncer de pecho
      • Obesidad y actividad física
      • Vitaminas
      • Soja
      • Alcohol
    • Cáncer de dos puntos
    • Cáncer del esófago y gástrico

• Recursos adicionales
  • Libros
  • Organizaciones

• Consiga más información de NCI

• Cambios a este sumario (03/19/2008)

• Preguntas o comentarios sobre este resumen

• Más información

Propósito de este resumen de PDQ®

Este resumen de información del cáncer de PDQ® proporciona la información comprensiva, par-repasada para los profesionales de salud sobre la nutrición antes, durante, y después del tratamiento del cáncer. Este resumen se repasa regularmente y es puesto al día cuanto sea necesario por Comité de redacción redaccional del cuidado de apoyo de PDQ®.

La información sobre el siguiente se incluye en este resumen:

• Caquexia.
• Efectos de las terapias del cáncer.
• Gerencia del síntoma.

Este resumen se piensa como recurso para informar y para asistir a los clínicos y a otros profesionales de salud durante quienes cuide para los pacientes del cáncer y después del tratamiento del cáncer. No proporciona pautas formales o las recomendaciones para tomar decisiones del cuidado médico. La información en este resumen no se debe utilizar como base para las determinaciones del reembolso.

Este resumen está también disponible en a versión paciente, que se escribe en lengua menos técnica, y adentro Español.

Descripción

La nutrición desempeña (pero entendido no siempre completamente) papeles importantes en muchos aspectos del desarrollo y del tratamiento del cáncer. 1 La desnutrición es un problema común en pacientes del cáncer que se ha reconocido como componente importante de resultados adversos, incluyendo morbosidad y mortalidad creciente y calidad de la vida disminuida. La pérdida del peso se ha identificado como indicador del pronóstico pobre en pacientes del cáncer. 2 Se ha demostrado que a la hora de diagnosis, los 80% de pacientes con el cáncer gastrointestinal superior y los 60% de pacientes con el cáncer de pulmón han experimentado ya una pérdida significativa del peso, 3 definido generalmente como por lo menos pérdida del 10% de peso corporal en el tiempo de 6 meses. 4 Las buenas prácticas de la nutrición pueden ayudar a pacientes del cáncer a mantener el peso y los almacenes de la nutrición del cuerpo, ofreciendo la relevación de síntomas del impacto de la nutrición y mejorando la calidad de la vida. 5 Las prácticas pobres de la nutrición, que pueden conducir al undernutrition, pueden contribuir a la incidencia y a la severidad de los efectos secundarios del tratamiento y aumentar el riesgo de la infección, de tal modo reduciendo chances para la supervivencia. 6 Los síntomas del impacto de la nutrición son esos síntomas que impiden el producto oral. Incluyen, pero no se limitan a, anorexia, náusea, el vomitar, diarrea, estreñimiento, estomatitis, mucositis, disfagia, las alteraciones en gusto y olor, y dolor. 7 El reconocimiento y la detección tempranos del riesgo para la desnutrición a través de la investigación de la nutrición seguida por gravámenes comprensivos se reconoce cada vez más como imperativo en el desarrollo de estándares de la calidad del cuidado en prácticas de la oncología. 2 El aumento indeseable del peso puede ser un efecto del tratamiento de la quimioterapia para los cánceres de la temprano-etapa, resultando posiblemente de disminuciones del metabolismo de reclinación. 8 Por lo tanto, las prácticas el comer de los individuos diagnosticados con el cáncer se deben determinar a través de la serie continua de cuidado para reflejar las metas que cambian de la terapia alimenticia.

El estado alimenticio es comprometido a menudo por la progresión natural de la enfermedad neoplástica. (Refiera a Efectos Tumor-Inducidos sobre estado alimenticio las alteraciones de la sección.) en estado alimenticio comienzan en la diagnosis, cuando las ediciones sicosociales pueden también afectar al contrario la ingestión dietética, y proceden con el tratamiento y la recuperación. la desnutrición de la Proteína-caloría (PCM) es la diagnosis secundaria más común de los individuos diagnosticados con el cáncer, proviniendo el producto inadecuado del carbohidrato, la proteína, y la grasa para resolver requisitos metabólicos y/o la absorción reducida de macronutrients. El PCM en cáncer resulta de los factores múltiples lo más a menudo posible asociados con anorexia, caquexia, y la sensación temprana de la saciedad experimentada con frecuencia por los individuos con el cáncer. Estos factores se extienden de gusto alterado a una inhabilidad física de injerir o de digerir el alimento, conduciendo al producto nutriente reducido. las anormalidades Cáncer-inducidas en el metabolismo de los alimentos principales también aumentan la incidencia del PCM. Tales anormalidades pueden incluir intolerancia de la glucosa y resistencia de insulina, lipolisis creciente, y volumen de ventas whole-body creciente de la proteína. Si está ido untreated, el PCM puede conducir a perder progresivo, debilidad, y el debilitation como síntesis de la proteína se reduce y la masa magra del cuerpo se pierde, conduciendo posiblemente a la muerte. 9

El Anorexia, la pérdida de apetito o el deseo de comer, está típicamente presentes en el 15% a el 25% de todos los pacientes del cáncer en la diagnosis y puede también ocurrir como efecto secundario de tratamientos. El Anorexia es un efecto secundario casi universal en individuos con enfermedad extensamente metastatic 10 11 debido a alteraciones physiologic en metabolismo durante carcinogénesis. (Refiera a efectos Tumor-inducidos sobre estado alimenticio el Anorexia de la sección.) se puede exacerbar por efectos secundarios de la radioterapia de la quimioterapia y tales como cambios del gusto y del olor, náusea, y vomitar. Los procedimientos quirúrgicos, incluyendo esophagectomy y gastrectomy, pueden producir la saciedad temprana, una sensación prematura de la plenitud. 4 La depresión, la pérdida de intereses o esperanza personales, y los pensamientos ansiosos pueden ser bastante para causar anorexia y resultado en el PCM. 3 Otros efectos systemic o locales del cáncer o de su tratamiento que pueden afectar estado alimenticio incluyen hypermetabolism, sepsis, la mala absorción, y obstrucciones. 9

El Anorexia puede acelerar el curso de la caquexia, 3 un síndrome que pierde progresivo evidenciado por la debilidad y una pérdida marcada y progresiva de peso corporal, de grasa, y de músculo. La caquexia se estima para ser la causa inmediata de la muerte en el 20% a el 40% de pacientes del cáncer; puede convertirse en los individuos que aparecen comer calorías adecuadas y la proteína pero malabsorbing los alimentos debido a la enfermedad. A riesgo están particularmente los pacientes con enfermedades del aparato gastrointestinal.

La etiología de la caquexia del cáncer no se entiende enteramente. La caquexia puede manifestar en individuos con el cáncer metastatic así como en individuos con enfermedad localizada. La caquexia no aparece ser el resultado del tamaño, del tipo, o del grado del tumor. Varias teorías sugieren que la caquexia sea causada por una mezcla compleja de variables, incluyendo factores tumor-producidos y anormalidades metabólicas. 11 La tarifa metabólica básica en individuos cachectic no es adaptante, es decir, puede ser aumentada, disminuido, o normal. 12 Algunos individuos responden a la terapia de la nutrición, pero no verán más una revocación completa del síndrome, incluso con terapia agresiva. 6 Así, el acercamiento más prudente y más ventajoso a la caquexia es la prevención de su iniciación con la supervisión de la nutrición y la intervención de la nutrición. 13

Las citaciones de la referencia en resúmenes de información de apoyo del cuidado de algún PDQ® pueden incluir acoplamientos a los Web site externos que son funcionados por los individuos o las organizaciones con el fin de la comercialización o de abogar el uso de tratamientos específicos o de productos. Estas citaciones de la referencia son incluidas para los propósitos informativos solamente. Su inclusión no se debe ver como endoso del contenido de los Web site o de ningún tratamiento o producto por el comité de redacción redaccional o el instituto nacional del cáncer (NCI) del cuidado de apoyo de PDQ®.

Referencias:

1. Laborea GK, Pirie K, Beral V, y otros.: La incidencia y la mortalidad del cáncer en lo referente a índice de la masa del cuerpo en millón de mujeres estudian: estudio de la cohorte. BMJ 335 (7630): 1134, 2007. [Extracto de PUBMED]
2. McMahon K, Decker G, Ottery FD: Gravamen alimenticio proactive que integra en prácticas clínicas de prevenir complicaciones y coste. Semin Oncol 25 (2 Suppl 6): 20-7, 1998. [Extracto de PUBMED]
3. Bruera E: ABC del cuidado paliativo. Anorexia, caquexia, y nutrición. BMJ 315 (7117): 1219-22, 1997. [Extracto de PUBMED]
4. Rivadeneira DE, Evoy D, Fahey TJ 3ro, y otros.: Ayuda alimenticia del paciente del cáncer. Cáncer J Clin 48 (2) del CA: 69-80, el 1998 deAbril. [Extracto de PUBMED]
5. Sociedad americana del cáncer.: Nutrición para la persona con el cáncer: Una guía para los pacientes y las familias. Atlanta, Ga: American Cancer Society, Inc., 2000. [Extracto de PUBMED]
6. Vigano A, Watanabe S, Bruera E: Anorexia y caquexia en pacientes avanzados del cáncer. Cáncer Surv 21: 99-115, 1994. [Extracto de PUBMED]
7. Wojtaszek CA, Kochis LM, Cunningham RS: Síntomas del impacto de la nutrición en el paciente de la oncología. La oncología publica 17 (2): 15-7, 2002. [Extracto de PUBMED]
8. Manganeso de Harvie, Campbell ÉL, Baildam A, y otros.: Balance energético en los pacientes de cáncer de pecho tempranos que reciben la quimioterapia ayudante. Convite 83 (3) del Res del cáncer de pecho: 201-10, 2004. [Extracto de PUBMED]
9. Shils YO: Nutrición y dieta en la gerencia del cáncer. En: Shils YO, Olson JA, Shike M, y otros., eds.: Nutrición moderna en salud y enfermedad. 9no ed. Baltimore, Md: Williams y Wilkins, 1999, pp 1317-47. [Extracto de PUBMED]
10. Langstein HN, Norton JA: Mecanismos de la caquexia del cáncer. Norte 5 (1) de Hematol Oncol Clin: 103-23, 1991. [Extracto de PUBMED]
11. Tisdale MJ: Caquexia del cáncer. Drogas anticáncer 4 (2): 115-25, 1993. [Extracto de PUBMED]
12. Ottery FD: Caquexia del cáncer: prevención, diagnosis temprana, y gerencia. Cáncer Pract 2 (2): 123-31, el 1994 deAbril. [Extracto de PUBMED]
13. Zeman FJ: Nutrición y cáncer. En: Zeman FJ: Nutrición y dietética clínicas. 2do ed. Nueva York, NY: Publicación de Macmillan. Co, 1991, pp 571-98. [Extracto de PUBMED]

Efectos Tumor-Inducidos sobre estado alimenticio

El estado alimenticio se puede comprometer en respuesta directa a las alteraciones tumor-inducidas en metabolismo. También conocido como caquexia, esta condición es una de desnutrición avanzada de la proteína-caloría y es caracterizada por pérdida involuntaria del peso, el músculo que pierde, y la calidad de la vida disminuida. 1 2 la pérdida Tumor-inducida del peso ocurre con frecuencia en pacientes con los tumores sólidos del pulmón, el páncreas, y el aparato gastrointestinal superior y el menos a menudo en pacientes con el cáncer de pecho o baja el cáncer gastrointestinal. Aunque el anorexia puede también estar presente, el déficit de la energía solamente no explica la patogenesia de la caquexia. Se han propuesto varios factores. 3 Postulan a los mediadores incluyendo cytokines, neuropeptides, neurotransmisores, y factores tumor-derivados para contribuir a este síndrome. 4 Los productos de los tejidos finos del anfitrión, tales como factor de la necrosis del tumor, interleukin-1, interleukin-6, interferón, y factor del inhibidor de la leucemia, así como los productos del tumor que tienen un efecto catabólico directo en tejidos finos del anfitrión, tales como factor de lípido-movilización y factor el proteolysis-inducir, todos se han identificado como mediadores de este síndrome complejo. 3 El metabolismo alterado de grasas, de proteínas, y de carbohidratos es evidente en pacientes del cáncer con caquexia. Los tumores pueden inducir uptake deteriorado de la glucosa y la oxidación de la glucosa, conduciendo a un ciclo ácido glucosefatty creciente. 5 La pérdida del peso puede ocurrir de una disminución del producto de la energía, de un aumento en gastos energéticos, o de una combinación de los dos. Aunque el anorexia es un síntoma común de los pacientes del cáncer, los estudios han demostrado que la aportación calórica creciente por la ruta oral o por la suplementación con la nutrición parenteral total no ha podido contrariar el proceso que perdía. Esto apoya la teoría que la tarifa metabólica creciente es la respuesta directa al lado del tumor y del sistema inmune para interrumpir los caminos que regulan el lazo homeostatic de la regulación del peso del cuerpo. 4

Los estudios de la corriente sugieren que la tarifa metabólica básica sirva como indicador pronóstico posible de la supervivencia. Mientras que progresa el cáncer, la tarifa metabólica básica declina y la caquexia ocurre, reduciendo supervivencia a largo plazo. 6 Aunque las alteraciones en tarifas metabólicas básicas totales no han sido observadas por alguno, 7 las tarifas metabólicas básicas crecientes se han divulgado en pediátrico, 8 pecho, 9 pulmón, 8 subalimentado, 10 y otro 11 poblaciones del paciente del cáncer; sin embargo, la discrepancia se puede relacionar con la etapa de la progresión del cáncer. 12 Las terapias alimenticias de la ayuda tuvieron como objetivo el preservar de la masa magra del músculo y los almacenes adiposos subcutáneos a pesar de esta tarifa metabólica alterada pueden mejorar en última instancia la calidad de la vida de los pacientes y afectar supervivencia total.

Aunque el estado alimenticio de un individuo se puede comprometer inicialmente por la diagnosis del cáncer, los procedimientos de investigación alimenticios cuidadosos y la puesta en práctica oportuna de terapias alimenticias pueden mejorar marcado el resultado del paciente. Los síntomas y los efectos secundarios se pueden manejar a veces por una combinación de intervenciones dietéticas y pharmacologic.

Varios acercamientos al tratamiento de la caquexia del cáncer se han divulgado, y una variedad de agentes se ha estudiado para sus efectos sobre apetito y carga. La decisión para utilizar el tratamiento farmacológico para mejorar el apetito de un paciente se debe basar en los deseos del paciente, la condición médica actual, y la esperanza de vida. La tabla debajo de listas varias medicaciones que se han propuesto para tratar los síntomas de la caquexia del cáncer. 13

La pérdida del peso se asoció al cáncer y su tratamiento puede ser secundario a un anfitrión de síntomas y de efectos secundarios. La intervención temprana usando la nutrición apropiada y las estrategias pharmacologic de la síntoma-gerencia pueden guardar pérdida del peso en la bahía. Las categorías de la droga típicamente manejaban estos síntomas y los efectos secundarios incluyen el siguiente: 24

• Agentes de Prokinetic (e.g., clorhidrato del metoclopramide).
• Agentes antieméticos (e.g., phenothiazines, butyrophenones, benzamides substituidos, antagonistas del serotonin, benzodiazepines, corticoesteroides, anticholinergics, y cannabinoids).
• Agentes el antidiarreico (e.g., bulto-formando agentes, agentes del antimotility, y derivados de la codeína).
• Enzimas pancreáticas.
• Laxantes (e.g., suavizadores del taburete, estimulantes, bulto-formando agentes, los laxantes hyperosmotic, y los laxantes salinos).
• Agentes para el cuidado oral (e.g., estimulantes de la saliva, agentes de limpiamiento, agentes antihongos, anestésicos tópicos, enjuagues, y agentes curativos/de capas).
• Medicaciones del dolor (e.g., analgesias del nonopioid, drogas antiinflamatorias nonsteroidal, y opioids).

(Refiera a Investigación y gravamen de la nutrición sección y Sugerencias alimenticias para la gerencia del síntoma sección.)

Referencias:

1. Tisdale MJ: Biología de la caquexia. Instalación nacional 89 (23) del cáncer de J: 1763-73, 1997. [Extracto de PUBMED]
2. Strasser F, Bruera ED: Actualización en anorexia y caquexia. Norte 16 (3) de Hematol Oncol Clin: 589-617, 2002. [Extracto de PUBMED]
3. Tisdale MJ: Patogenesia de la caquexia del cáncer. Ayuda Oncol 1 (3) de J: 159-68, el 2003 deOct. [Extracto de PUBMED]
4. Ramos EJ, Suzuki S, marca D, y otros.: Síndrome de la anorexia-caquexia del cáncer: cytokines y neuropeptides. Cuidado 7 (4) de Curr Opin Clin Nutr Metab: 427-34, 2004. [Extracto de PUBMED]
5. Gambardella A, Tortoriello R, SR. de Tagliamonte, y otros.: Cambios metabólicos en pacientes mayores del cáncer después de la ingestión de la glucosa. El papel de la factor-alfa de la necrosis del tumor. Cáncer 79 (1): 177-84, 1997. [Extracto de PUBMED]
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7. Ottery FD: Caquexia del cáncer: prevención, diagnosis temprana, y gerencia. Cáncer Pract 2 (2): 123-31, el 1994 deAbril. [Extracto de PUBMED]
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10. Gambardella A, Tortoriello R, Pesce L, y otros.: La infusión de Intralipid combinada con la administración del propranolol tiene efectos metabólicos favorables en pacientes subalimentados mayores del cáncer. Metabolismo 48 (3): 291-7, 1999. [Extracto de PUBMED]
11. Bosaeus I, Daneryd P, Svanberg E, y otros.: Ingestión dietética y gastos energéticos de reclinación en lo referente a pérdida del peso en pacientes no seleccionados del cáncer. Cáncer interno 93 (3) de J: 380-3, 2001. [Extracto de PUBMED]
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13. Murphy S, Von Roenn JH: Gerencia farmacológica del anorexia y de la caquexia. En: Paladio de McCallum, Polisena CG, eds.: La guía clínica a la nutrición de la oncología. Chicago, enfermedad: La asociación dietética americana, 2000, pp 127-33. [Extracto de PUBMED]
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15. Mattox TW: Tratamiento de la pérdida inintencional del peso en pacientes con el cáncer. Nutr Clin Pract 20 (4): 400-10, 2005. [Extracto de PUBMED]
16. Jatoi A, Yamashita J, Sloan JA, y otros.: ¿El acetato del megestrol abajo-regula interleukin-6 en pacientes con pérdida cáncer-asociada del anorexia y del peso? Una investigación central del norte del grupo del tratamiento del cáncer. Cáncer 10 (1) del cuidado de la ayuda: 71-5, 2002. [Extracto de PUBMED]
17. Ulutin HC, Arpaci F, Pak Y: Acetato de Megestrol para la caquexia y el anorexia en cáncer de pulmón no-pequeño avanzado de la célula: un estudio seleccionado al azar que compara dos diversas dosis. Tumori 88 (4): 277-80, el 2002 deAgosto. [Extracto de PUBMED]
18. Jatoi A, Windschitl ÉL, CL de Loprinzi, y otros.: Dronabinol contra el acetato del megestrol contra la terapia de la combinación para el anorexia cáncer-asociado: un estudio central del norte del grupo del tratamiento del cáncer. J Clin Oncol 20 (2): 567-73, 2002. [Extracto de PUBMED]
19. Strasser F, Luftner D, Possinger K, y otros.: Comparación del extracto oral administrado del cáñamo y de delta-9-tetrahydrocannabinol en tratar a pacientes con síndrome cáncer-relacionado de la anorexia-caquexia: un multicentro, fase III, ensayo clínico seleccionado al azar, double-blind, placebo-controlado del Cáñamo-En-Caquexia-Estudiar-Grupo. J Clin Oncol 24 (21): 3394-400, 2006. [Extracto de PUBMED]
20. Kardinal CG, CL de Loprinzi, Schaid DJ, y otros.: Un ensayo controlado del cyproheptadine en pacientes del cáncer con anorexia y/o caquexia. Cáncer 65 (12): 2657-62, 1990. [Extracto de PUBMED]
21. Gordon JN, TM triple, Ellis RD, y otros.: Thalidomide en el tratamiento de la caquexia del cáncer: un ensayo controlado seleccionado al azar del placebo. Tripa 54 (4): 540-5, 2005. [Extracto de PUBMED]
22. Jatoi A: Aceite de pescado, tejido fino magro, y cáncer: ¿hay un papel del ácido eicosapentaenoic en tratar el síndrome de la pérdida del anorexia/del peso del cáncer? Revolución Oncol Hematol 55 (1) de Crit: 37-43, 2005. [Extracto de PUBMED]
23. Fearon kc, peluquero MD, Moses AG, y otros.: Estudio Double-blind, placebo-controlado, seleccionado al azar del diester ácido eicosapentaenoic en pacientes con caquexia del cáncer. J Clin Oncol 24 (21): 3401-7, 2006. [Extracto de PUBMED]
24. Kennedy LD: Terapias de droga de apoyo comunes usadas con los pacientes de la oncología. En: Paladio de McCallum, Polisena CG, eds.: La guía clínica a la nutrición de la oncología. Chicago, enfermedad: La asociación dietética americana, 2000, pp 168-81. [Extracto de PUBMED]

Implicaciones de la nutrición de las terapias del cáncer

El estado alimenticio de los pacientes diagnosticados con el cáncer que incorpora el proceso del tratamiento varía. No cada uno comienza terapia con anorexia, pérdida del peso, y otros síntomas de problemas alimenticios. Para los pacientes que tengan tales síntomas, sin embargo, las terapias anticáncer pueden complicar el tratamiento y la recuperación prevista. Muchos individuos también presentan con las enfermedades y las enfermedades de preexistencia del comorbid que complican más lejos su tratamiento. La cirugía, la quimioterapia, y la radiación pueden tener y/o un efecto negativo indirecto (o metabólico) directo (o mecánico) en estado alimenticio. El éxito de la terapia anticáncer será influenciado por la capacidad de un paciente para tolerar terapia, que, alternadamente, para ser afectado por el tratamiento precedente del estado alimenticio. El clínico que trata debe determinar estado alimenticio de la línea de fondo (véase Investigación y gravamen de la nutrición la sección) y esté enterada de las implicaciones posibles de las varias terapias. Los pacientes que reciben terapias agresivas del cáncer necesitan típicamente a gerencia agresiva de la nutrición.

Cirugía

La cirugía es a menudo la modalidad primaria del tratamiento para el cáncer. El aproximadamente 60% de individuos diagnosticados con el cáncer tendrán cierto tipo de cirugía cáncer-relacionada. 1 Los pacientes quirúrgicos subalimentados están en el riesgo creciente para la morbosidad y la mortalidad postoperatorias. Las medidas se deben tomar para procurar corregir deficiencias macronutrient y del microalimento alimenticias antes de cirugía si el tiempo permite. 2 Esto implica la identificación y gravamen del problema, con el uso posible de suplementos alimenticios líquidos orales, ayuda alimenticia enteral o parenteral, y/o uso de terapias pharmacologic de estimular el apetito (véase Efectos Tumor-Inducidos sobre estado alimenticio sección). 2

Dependiendo del procedimiento, la cirugía puede causar barreras mecánicas o physiologic a la nutrición adecuada, tal como una tripa corta esa los resultados en la mala absorción después de la resección del intestino. 2 Además de estas barreras mecánicas, la cirugía impone con frecuencia una respuesta metabólica inmediata que aumente las necesidades energéticas y cambie los requisitos nutrientes necesarios para la herida curativa y la recuperación en un momento en que la línea de fondo necesita y los requisitos no están siendo a menudo met.

Las secciones siguientes destacan las varias ediciones quirúrgicas para los cánceres específicos. Las complicaciones alimenticias son generalmente las más notables y severas con crecimientos cancerosos y la terapia anticáncer que implican el canal alimenticio.

Cánceres de la cabeza y del cuello

El abuso de alcohol es un factor de riesgo importante para el cáncer en la cabeza y la región y la poder sí mismo del cuello conducen a la desnutrición. 3 El cáncer que ocurre en esta región juntada con cirugía curativa o paliativa puede alterar la capacidad de un paciente de hablar, de masticar, el salivate, trago, olor, gusto, y/o de ver. 2 El tratamiento para el cáncer de la cabeza y del cuello puede tener un efecto negativo profundo en estado alimenticio.

El gravamen de la nutrición se aconseja en la visita inicial. Los clínicos deben anticipar factores de complicación adicionales tales como los efectos secundarios de la terapia combinada de la modalidad (la radioterapia de la quimioterapia y), 4 así como los requisitos alimenticios crecientes para soportar estas terapias. Porque los pacientes del cáncer de la cabeza y del cuello son a menudo subalimentados en la diagnosis y experimentarán las terapias que pueden afectar directamente su capacidad de comer, muchos de estos individuos tienen tubos de alimentación enteral colocados prophylactically antes de experimentar cirugía. 2

Cánceres gastrointestinales

La cirugía puede tomar un enorme peaje en el cuerpo, pero ha reducido mortalidad y morbosidad de cánceres gastrointestinales. 2 La terapia anticáncer para los cánceres aerodigestive (e.g., del esófago, gástrico, pancreático, hígado, gallbladder, conducto biliar, e intestino pequeño y grande) puede dar lugar a paresis gástrico, a alteraciones en la digestión, a la mala absorción de alimentos, al hyperglycemia, a niveles de lípido elevados, a encefalopatía hepática, a líquido y los escapes del desequilibrio, a anastomotic y del chyle del electrólito, descargando síndrome, y deficiencias de la vitamina y del mineral. 2 El uso de la ayuda alimenticia enteral es común en el tratamiento de cánceres gastrointestinales. El tubo de alimentación se puede colocar en el estómago (gastrostomy) o abajo en el jejunum (jejunostomy). 2 5

Complicaciones y efectos secundarios adicionales de la oncología quirúrgica

Muchos individuos experimentan fatiga, duelen, y pérdida de apetito y no pueden consumir su dieta regular como resultado la cirugía. 2 La terapia alimenticia pronto puede ayudar a relevar o a reducir estos problemas. El evitar carbonatado o sabido gas-produciendo los alimentos ayudará, como alterando el contenido de la fibra en la dieta para animar regularidad del intestino. Una dieta bien-equilibrada que contiene las cantidades recomendadas de alimentos esenciales y de calorías ayudará a promover la buena herida curativa. Finalmente, la nutrición apropiada y el resto adecuado pueden ayudar a prevenir o a tratar fatiga.

Quimioterapia

En 2000, más de 90 diversos agentes de la quimioterapia eran aprobados para el uso. Estos agentes se dividen en varias categorías funcionales. Los agentes de la quimioterapia se pueden utilizar en la combinación o como solos agentes, dependiendo de la condición del tipo y de la salud de la enfermedad del individuo. 6

Desemejante de la cirugía y de la radioterapia, la quimioterapia del cáncer es un tratamiento systemic (no un tratamiento localizado) que afecta el cuerpo entero (no apenas una parte específica). 7 Por lo tanto, hay potencialmente más efectos secundarios con quimioterapia que con cirugía y radioterapia. Los efectos secundarios nutrición-relacionados lo más comúnmente posible experimentados son anorexia, cambios del gusto, saciedad temprana, náusea, el vomitar, mucositis/esophagitis, diarrea, y estreñimiento (véase Sugerencias alimenticias para la gerencia del síntoma sección). Porque los efectos secundarios de la quimioterapia, tan bien como el cáncer sí mismo, pueden afectar grandemente estado alimenticio, los abastecedores del healthcare necesitan anticipar problemas posibles y educar al paciente sobre ellos 7 en un esfuerzo de prevenir la desnutrición y la pérdida del peso (véase Investigación y gravamen de la nutrición sección). La desnutrición y la pérdida del peso pueden afectar la capacidad de un paciente de recuperar salud y cuentas de sangre aceptables entre los ciclos de la quimioterapia; esto puede afectar directamente la capacidad del paciente de permanecer en horario del tratamiento, que es importante en la realización de un resultado acertado.

La ayuda o la alto-caloría alimenticia/los suplementos líquidos de alto valor proteico se pueden utilizar en un esfuerzo de mantener el producto adecuado de la caloría y del alimento. Los fórmulas especiales están disponibles para la gente con condiciones médicas secundarias tales como hyperglycemia o función renal comprometida.

Radioterapia

La ayuda alimenticia durante radioterapia es vital. El efecto de la radioterapia en tejido fino sano en el campo del tratamiento puede producir cambios en la función physiologic normal que puede disminuir en última instancia el estado alimenticio de un paciente interfiriendo con la ingestión, la digestión, o la absorción de alimentos. Las medicaciones tales como pilocarpine (Salagen) pueden ser útiles en tratar el xerostomia (boca seca) que acompaña radioterapia. Esta medicina puede reducir la necesidad de agentes artificiales de la saliva o de otros agentes orales de la comodidad tales como caramelo duro o goma sin azúcar.

Los efectos secundarios de la radioterapia dependen del área irradiada, de la dosis, del fraccionamiento, de la duración, y del volumen totales irradiado. La mayoría de los efectos secundarios son agudos, comienzan alrededor de la segunda o tercera semana del tratamiento, y disminuyen 2 o 3 semanas después de que la radioterapia se termina. Algunos efectos secundarios pueden ser crónicos y continuar u ocurrir después de que se haya terminado el tratamiento. 8

Los individuos que reciben radioterapia a cualquier parte del aparato gastrointestinal son más susceptibles a los efectos secundarios nutrición-relacionados. 9 Los pacientes lo más a riesgo posible para los efectos secundarios nutrición-relacionados que se convierten son los que cánceres implican la zona aerodigestive, incluyendo la cabeza y el cuello, los pulmones, el esófago, la cerviz, el útero, los dos puntos, el recto, y el páncreas. Los pacientes que están recibiendo radioterapia a la región de la cabeza y del cuello pueden presentar a la radioterapia con la desnutrición de preexistencia secundaria a una inhabilidad de injerir los alimentos debido a la enfermedad sí mismo o debido a cirugía para tratar la enfermedad. Muchos de estos pacientes tienen una historia del alto producto del alcohol, que también los coloca en un riesgo alimenticio más alto. Estos individuos están generalmente en el riesgo más grande para desarrollar problemas significativos de la nutrición y pérdida severa del peso. 10 En un estudio seleccionado al azar placebo-controlado, double-blind de 57 pacientes que recibían la radioterapia para el cáncer de la cabeza/del cuello y de pulmón, el acetato del megestrol (mA) fue administrado en una dosis del magnesio 800 por día. Pacientes que recibieron ventajas significativas demostradas mA en mantenimiento del peso y algunos aspectos de la calidad de la vida. 11

La intervención de la nutrición se basa en la gerencia del síntoma. Los pacientes que mantienen la buena nutrición son más probables tolerar los efectos secundarios del tratamiento. Las calorías adecuadas y la proteína pueden ayudar a mantener fuerza paciente y a prevenir tejidos finos del cuerpo de catabolismo adicional. Los individuos que no consumen calorías adecuadas y la proteína utilizan los alimentos almacenados como fuente de energía, que conduce a la proteína que pierde y cargan más lejos pérdida.

Algunos de los efectos secundarios nutrición-relacionados mas comunes causados por la irradiación a la cabeza y el cuello incluyen alteraciones o las aversiones del gusto, odynophagia (dolor producido tragando), xerostomia, saliva gruesa, mucositis, disfagia, y restricción del esófago superior. 4 La irradiación torácica se puede asociar a esophagitis, a disfagia, o a reflujo del esófago. La diarrea, la náusea, el vomitar, la enteritis, y la mala absorción de alimentos son efectos secundarios posibles de la radiación pélvica o abdominal. 12 (Véase Sugerencias alimenticias para la gerencia del síntoma la sección.) A anticipada, estudio seleccionado al azar de pacientes con el cáncer colorectal que recibía radioterapia demostró que el asesoramiento dietético individualizado concurrente puede mejorar el producto alimenticio, el estado, y la calidad de la vida de los pacientes. Estas mejoras, alternadamente, pueden reducir morbosidad inducida por radiación. 13

Las sugerencias para las modificaciones dietéticas apropiadas basadas en síntomas nutrición-relacionados están extensamente disponibles para el paciente y el healthcare para uso profesional. Para un listado lleno de sugerencias dietéticas vea Efectos Tumor-Inducidos sobre estado alimenticio sección. A list of appropriate references is also included below.

Many patients who are undergoing radiation therapy will benefit from nutritional supplements between meals. 14 Aggressive nutritional support is indicated when oral intake alone fails to maintain an individual's weight. Tube feedings are used more frequently than parenteral nutrition, primarily to preserve gastrointestinal function. Tube feedings are usually well tolerated, pose less risk to the patient than parenteral feedings, and are more cost effective. Numerous studies demonstrate the benefit of enteral feedings initiated at the onset of treatment, specifically treatment to head and neck regions, before significant weight loss has occurred. 15 16 17

Many nutrition-related side effects result from radiation therapy. Quality of life and nutritional intake can be improved by managing these side effects through appropriate medical nutritional therapy and dietary modifications.

Immunotherapy

Monoclonal antibodies, which are used to block cancer-cell receptors for growth-stimulating factors, may cause a cascade of symptoms; however, the symptoms most likely to impact nutritional status are fever, nausea, vomiting, and diarrhea. 1 Interferon (a nonspecific immunotherapy) has had the noted nutrition-related side effects of anorexia, nausea, vomiting, and fatigue. 1 Interleukin-2, approved by the U.S. Food and Drug Administration for the single-agent treatment of metastatic renal cell cancer, can also cause symptoms such as fatigue, nausea, vomiting, and diarrhea. 1 18 Response to interleukin-2 treatment varies; some patients gain weight, and some require nutritional support. 18 However, most patients taking interleukin gain weight. Finally, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, a very common therapy used to increase the production of white blood cells, may also cause fever, nausea, vomiting, and diarrhea. 1

If ignored, these symptoms can cause gradual or drastic weight loss (depending on the severity of the symptoms), which may lead to malnutrition. Malnutrition can complicate the expected healing and recovery process (see the Nutritional Suggestions for Symptom Management section).

Hemopoietic and Peripheral Blood Stem Cell Transplantation

Hemopoietic and stem cell transplant patients have special nutritional requirements. 19 Before their transplant, patients receive high-dose chemotherapy and may also be treated with total-body irradiation (TBI). 20 These treatments, in addition to medications used during transplantation, frequently result in nutritional side effects, which may affect patients' ability to consume an adequate diet. The goal of nutritional support should be the maintenance of nutritional status and protein stores. In addition, transplant patients are at very high risk for neutropenia, an abnormally small number of neutrophils in the blood, that makes them susceptible to multiple infections. 21 22

To reduce the risk of infections related to stem cell transplantation, most healthcare setting guidelines recommend only cooked and processed foods and restrict raw vegetables and fresh fruits that could cause a food-related infection. Specific dietary restrictions and their duration depend on the type of transplant and the cancer site. In addition to specific dietary restrictions, food safety guidelines should be reviewed and stressed with all transplant patients.

The chemotherapy regimen and complications associated with the transplant may result in numerous problems that adversely affect nutritional intake and status. 23 During the transplant process, patients may experience nutrition-related side effects such as taste changes, oral dryness, thick saliva, mouth and throat sores, nausea and vomiting, diarrhea, constipation, lack of appetite/weight loss, and weight gain. Often during the first few weeks posttransplant, patients are fed intravenously to ensure that they receive sufficient calories, protein, vitamins, minerals, and fluids. 24

Many patients experience mouth and throat sores 2 to 4 weeks after transplantation. Mucositis is the general term that refers to the erythema, swelling, and ulceration of the intraoral soft-tissue structures and the oral and esophageal mucosa in response to the cytotoxic effect of radiation therapy and high-dose chemotherapy. Mouth and throat sores can make eating and swallowing difficult. TBI may also cause dryness of the mouth, temporarily alter the taste of food, and/or cause thick saliva to form in the mouth and throat. Nausea and vomiting are common problems experienced by transplant patients. Nausea and vomiting may be caused by TBI, chemotherapy, and some medications. TBI, chemotherapy, infection, depression, and fatigue can cause a decrease in appetite and weight loss. Lack of appetite may continue to be a problem long after discharge from the hospital. Patients may also experience gastrointestinal problems such as diarrhea and constipation that could be caused by TBI, chemotherapy, gastrointestinal graft-versus-host disease, infection, and some medications. 25 26

References:

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