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La salud del hueso después del cáncer: Descripción<

OncoLink
Ultima Vez Modificado: 17 de enero del 2012

Las personas que han recibido o están recibiendo ciertas terapias del cáncer activamente están en un riesgo creciente para desarrollar la osteoporosis. La osteoporosis y la osteopenia (el precursor a la osteoporosis) son términos médicos para las disminuciones en la densidad del hueso, o el “afinar” de los huesos, que aumenta el riesgo de la fractura de los huesos afectados. La enfermedad afecta lo más a menudo posible las caderas, la espina dorsal y las muñecas, y es responsable de 2 millones de fracturas al año en los Estados Unidos. Los sobrevivientes del cáncer a riesgo para la osteoporosis deben tomar medidas para prevenir la enfermedad y para tener detección temprana apropiada.

Nuestros huesos proporcionan apoyo y estructura para nuestro cuerpo, así como el almacenaje para los alimentos esenciales. Sus huesos están siendo dañados y reparados continuamente por un sistema complejo que implica los osteoclastos, que son las células que analizan el hueso viejo, y los osteoblastos, que son las células que forman el hueso nuevo. El cuerpo mantiene un equilibrio delicado entre la interrupción del hueso viejo o dañado y la formación del hueso nuevo, (también conocido como remodelación de hueso), para mantener la fuerza del hueso. El estrógeno, la hormona paratiroides y la testosterona desempeñan papeles críticos en regular la remodelación del hueso. En la osteoporosis, se está destruyendo más hueso que se está formando, conduciendo a los huesos debilitados.

• Mujeres que han tenido la menopausia prematura (temprana) o tienen producción disminuida del estrógeno debido a la terapia del cáncer (es decir: mujeres que toman terapia hormonal, tal como los inhibidores de la aromatasa o [CS1] leuprolide; o tienen la menopausia inducida por la cirugía, la quimioterapia o la radiación). De nota, el tamoxifeno aumenta el riesgo de la osteoporosis en mujeres que no han pasado por la menopausia, pero puede actualmente aumentar la densidad del hueso en mujeres que han pasado por la menopausia.
• Hombres que tienen disminución en la producción de la testosterona. Esto es un factor para los hombres tratados con la terapia de la privación del andrógeno (ADT, por sus siglas en ingles) por ejemplo leuprolide u orquiectomía.
• Tratamiento con ifosfamide, methotrexate, radiación al cerebro o a los huesos que apoyan el peso del cuerpo (espina dorsal, caderas, piernas) o trasplante alogénico de la célula de vástago o de la médula ósea.
• Sobrevivientes de los cánceres de la niñez.
• Uso a plazo largo de corticoesteroides (dexamethasone y prednisona, más de 5mg al día por 2 meses o más).
• Pacientes que le han quitado su estómago quirúrgicamente (gastrectomía).

Hay factores de riesgo adicionales que no son específicos a tener cáncer, tal como el consumir alcohol excesivamente, el fumar, tener una forma de vida inactiva, siendo pequeño de altura y delgado, tener una dieta baja en calcio y vitamina D, y períodos menstruales irregulares. La osteoporosis es más común en las mujeres (mujeres 80%, hombres 20%), ésos con antecedentes familiares, los caucásicos y los de descendencia asiática o latina, aunque todas las razas tienen cierto riesgo. Usted puede aprender más sobre otros factores de riesgo visitando la Fundación Nacional de la Osteoporosis.

La detección de la osteoporosis se hace con una prueba de la densidad mineral del hueso (BMD, por sus siglas en ingles), de la cual una exploración de DEXA es la de más uso general. Para el público en general, la detección temprana se recomienda comenzando en las mujeres a la edad de 65 (y cada 2 años después de eso) y en los hombres, un examen de detección temprana a la edad de 70 para servir de patrón. Los expertos recomiendan la detección temprana para todas las sobrevivientes del cáncer que han pasado por la menopausia que tengan uno o más factores de riesgo (sin importar la edad), y repetir la prueba cada año. Hombres que están experimentando la ADT u orquiectomía deben tener un examen de detección temprana para servir de patrón, con pruebas adicionales dependiendo de sus resultados y factores de riesgo. Los sobrevivientes del cáncer deben discutir su riesgo específico y necesidad de exámenes de detección temprana con su equipo de cuidado medico. Su riesgo puede ser evaluado usando FRAX^® tool, que fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para evaluar el riesgo de la fractura en las personas.

Mientras que usted no puede cambiar su historia familiar y de la salud, hay algunas medidas que usted puede tomar para proteger sus huesos.

• No fume ni beba alcohol en excesivo (no más de 2 bebidas por día).
• Evalué su consumo de productos con cafeína – los estudios han demostrado que cantidades grandes de cafeína aumentan el riesgo de las fracturas (huesos rotos). ¡Beba leche en vez!
• ¡Haga ejercicio que soporte el peso de su cuerpo o use pesas o haga ejercicios de resistencia! Esto consolida los huesos y los músculos. Los ejemplos de ejercicios que soporten peso incluyen los ejercicios aeróbicos, bailar, trotar y caminar - cualquier cosa que le requiere estar vertical y soportar el peso de su cuerpo. El entrenamiento de resistencia incluye elevar pesas, usar vendas de ejercicio y Pilates.
• Tenga exámenes de detección temprana apropiados para la salud del hueso.
• Tome de 1200-1500 mg de calcio y de 400-800 unidades internacionales (IU, por sus siglas en ingles) de vitamina D al día (800-1000 IU en mujeres sobre los 50 años). Esto puede ser con suplementos y/o en su dieta, aunque la mayoría de la gente no puede llenar estos requisitos con dieta solamente.

Nuestros cuerpos no pueden producir el calcio, así que debemos estar seguros de conseguir bastante calcio en nuestra dieta para mantener los huesos sanos. En la etiqueta alimenticia de un alimento que contenga calcio, usted verá el “calcio” seguido por un porcentaje, que es el porcentaje de la cantidad diaria recomendada (RDA, por sus siglas en ingles) (1000 mg). Una etiqueta que lee el calcio como 20% significa que el producto contiene 200mg de calcio por cada porción (multiplique el porcentaje por 10 para conseguir el miligramo de calcio por cada porción). Por ejemplo, 8 onzas de un vaso de leche típico tiene 30% de la RDA, o 300 mg. Aunque el valor diario se fija en 1000 mg, usted todavía debería de tratar de tomar el recomendado 1200 - 1500 mg según lo observado arriba.

Los productos lácteos, tales como leche, yogur y queso, son los más altos en calcio. Los vegetales oscuros, verdes, tales como el bróculi, verduras y col rizada, contienen calcio también. Algunos alimentos se fortifican con calcio, pero lea las etiquetas para obtener una idea justa de cuánto calcio contienen. El jugo de naranja fortificado es una buena fuente de calcio. La espinaca y el ruibarbo contienen calcio, pero también contienen cantidades grandes de oxalato y de fitato, que evitan que el cuerpo absorba el calcio. Sin embargo, no interfieren con la absorción del calcio de otros alimentos. Otras buenas fuentes de calcio incluyen las almendras, las semillas de girasol, los albaricoques y los higos.

Los suplementos de calcio son una manera fácil de ingerir la cantidad diaria recomendada y vienen en 2 formas: carbonato de calcio y citrato de calcio. El cuerpo tiene ciertos problemas con absorber cantidades grandes de calcio, los suplementos se deben repartir en 2 o más dosis por día. El carbonato de calcio requiere el ácido del estómago para ser absorbido por el cuerpo, por lo tanto la gente que toma los reductores ácidos (tales como Zantac, Tagamet) y/o los inhibidores de la bomba del protón (tales como Prilosec, Prevacid, etc.) debe utilizar el citrato de calcio. Si usted tiene apuro con el tolerar su suplemento de calcio, hable con su doctor o enfermera; puede haber otra formulación que usted pueda tolerar más fácilmente.

La vitamina D a menudo se llama la “vitamina del sol” porque nuestra piel convierte los rayos ultravioletas del sol en la vitamina D. Generalmente 10-15 minutos de exposición al sol en las manos, los brazos y la cara crea la cantidad necesaria. Sin embargo, es difícil medir cuánta vitamina D usted está consiguiendo con este método y la cantidad puede variar con la estación del año o la localización. Muy pocos alimentos contienen la vitamina D naturalmente; éstos incluyen ciertos pescados (salmones, atún) y los aceites de hígado de pescados, mientras que las yemas de huevo y el hígado de la carne de vaca contienen cantidades pequeñas. ¡Muchos alimentos se fortifican con la vitamina D, lea de nuevo las etiquetas de los alimentos para saber cuánto! Usted puede notar que la vitamina D está disponible en dos formas, D₂ y D₃. Los suplementos contienen típicamente D₃. La investigación ha encontrado que ambas son beneficiosas para la salud del hueso. Una taza de leche fortificada contiene cerca de 100 unidades internacionales (IU) de la vitamina D. Una multivitamina contiene 400 IU y algunos suplementos de calcio también incluyen la vitamina D. Usted debe tratar de ingerir entre 400-800 IU al día (800-1000 IU para las mujeres sobre los 50 años). Hable con su doctor o enfermera sobre si o no usted debe tener los niveles de sangre de la vitamina D comprobados.

Si su equipo de cuidado medico determina que usted tiene osteoporosis u osteopenia, pueden recomendar medicamentos para evitar que consiga empeorarse. La categoría principal de medicamentos usados para tratar la osteoporosis se llaman los medicamentos antiresorptivos, que trabajan retardando el índice de la interrupción del hueso. Mientras que se retarda la interrupción, la formación del hueso ocurre a la misma velocidad, que puede permitir que la densidad del hueso mejore. Las medicaciones antiresorptivas incluyen los bisfosfonatos (tales como alendronato, ácido zoledronico, etc.), el raloxifene (un modificante del receptor del estrógeno o un SERM selectivo) y la calcitonina. PTH (teriparatida) es un tipo de hormona paratiroides, que aumenta el índice de la formación del hueso, permitiendo que los huesos se consoliden, pero es de mucho menos uso general debido a efectos secundarios significativos. Si usted está tomando un bisfosfonato, esté seguro de hablar con su doctor o enfermera si usted tiene algún trabajo dental importante planeado; usted puede necesitar sostener temporalmente este medicamento antes de proceder con este trabajo dental.

Cada uno de los medicamentos tiene cierto riesgo de efectos secundarios y puede no ser apropiado para cada paciente. Discuta sus opciones médicas para tratar la osteoporosis con su equipo de cuidado medico.

National Osteoporosis Foundation

International Osteoporosis Foundation

WHO FRAX® tool (para estimar el riesgo de desarrollar una fractura del hueso)

[CS1]Tamoxifen puede actualmente aumentar la densidad mineral del hueso en mujeres premenopáusicas y tiene poco efecto negativo en mujeres posmenopáusicas